Роль ринопатологии в этиологии и лечении заболеваний слезоотводящих путей. Диссертация

АКТУАЛЬНОСТЬ
Вопрос о роли ринологических заболеваний в развитии патологии слезоотводящих путей до настоящего времени остается открытым (В.Г. Белоглазов, 2013). Анализ данных эндоскопических и гистологических исследований показал, что дакриоцистит в подавляющем большинстве случаев протекает на фоне хронического воспаления в полости носа (Лазаревич И.Л. 2010).
Выявление причины нарушения слезоотведения зачастую не представляется возможным и, на сегодняшний день, идиопатические стенозы слезоотводящих путей составляют более 80%, большинство из которых имеют заболевания полости носа (Пискунов Г.З, 2010).
Таким образом, вопрос оптимального метода лечения слезоотводящий путей при нарушении эндоназальных микроанотомических структур остаётся не до конца изученным, что не отвечает современным запросам практического здравоохранения Республики Узбекистан.

Совершенствование патогенетически обоснованной эндоназальной санации у больных с патологией слезоотводящих путей
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗАДАЧИ
1.Определить роль компьютерной томографии и эндоскопии на этапе предоперационной подготовки больных и оценить нарушение анатомической структуры полости носа у больных с хроническим дакриоциститом
3. Провести оценку эффективности разработанных методов хирургических вмешательств по результатам лечения восстановления дренажной функции слезоотводящих путей и снижения частоты рецидивов.
2. Разработать методику щадящей эндоскопический санации носовой полости и слезных каналов для полноценного восстановления функционального состояния

ПРОВЕДЕНО ИССЛЕДОВАНИЕ 30 БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЛОСТИ НОСА И СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ДАКРИОЦИСТИТОМ

Эндоскопия полости носа (норма) (оптика 0º).
Больной Абдуллаев Шербек, 1985г. Ист:1062. Диагноз: Аллергический ринит. OS хронический дакриоцистит.
1 – перегородка носа, 2 – нижняя носовая раковина, 3 – латеральный стенка полости носа.
Для диагностической эндоскопии полости носа использовали жесткие эндоскопы фирмы «Storz» диаметром 2,7 и 4,0 мм и углом зрения О град, и 30 град. Процедуру выполняли в положении «лежа на спине» или «полулежа»
1
2
3
Тургунова Назира 1992г. Ист:8043. Диагноз: Искривления перегородки носа. OS хронический дакриоцистит.
Рисунок 3. Искривленная перегородка носа сместила среднюю носовую раковину (оптика 0º). 1 - перегородка носа, 2 – средняя носовая раковина, 3 –латеральный стенка полости носа.
3
2
1
Гипертрофированная средняя носовая раковина. Больной Исмоилов Дониёржон, 1973г. Ист:4277. Диагноз: Двусторонний хронический гайморит. OU Хронический дакриоцистит. 1- ПН, 2-СНР, 3- латеральный стенка носа(оптика 0º)
2
1
3
Эндоскопическая картина гнойного воспаления
Больной Хайруллаев Нозимжон, 1984г. Ист:8611. Диагноз: Правосторонний хронический гнойной гайморит. OD хронический дакриоцистит.1- ПН, 2-СНР, 3- латеральный стенка носа (оптика 0º)
3
2
1

Преимущества эндоскопического обследования
Гипертрофия средней носовой раковины

Данные МСКТ исследования

носа, 2 Нижняя раковина
Искривление перегородки носа

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ
В зависимости от этиологического фактора поражения больным проводилось консервативное и хирургическое вмешательство:

Оперированный группа
Распределение больных по нозологии

.
Хирургичекие операции

Септопластика
Пластика средный раковины
Турбинопластика
Полипотомия носа
Микрогайморотомия
Полипотомия носа

ДИАГНОЗЫ БОЛЬНЫХ, КОТОРЫМ ПРОВОДИЛОСЬ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Анкета
Фамилия______Имя__________Отчества________
Возраст__________________
Дата операции________________
Дата заполнения анкеты________________________
Субъективная оценка результатов хирургического лечения.
Как изменилось ваше состояние после операции?
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА

(р<0,05 ).
Оценка эффективности лечения

Эффективность проведенного лечения

ВЫВОДЫ
Выявленные анатомические нарушения различной этиологии путем сочетание эндоскопической и компьютерной диагностики позволяет четко определить местоположение слезного мешка и его взаимоотношение с окружающими внутриносовыми анотомическими структурами.
Этиологические факторы нарушений анатомических структур полости носа определяют тактику хирургического или консервативного ведения больных с сочетанный патологией слезоотводящих путей
Разработанная схема лечебных мероприятий определила стойкое восстановление функции слезного канала у 50%, частичное у 37,5% больных, что позволило реабилитировать пациентов и избежать дальнейшего хирургического лечения на слезоотводящих путях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для выявления сочетанной патологии со стороны полости носа и околоносовых пазух у больных с хроническим дакриоциститом необходимо использовать комбинацию эндоскопической диагностики с компьютерной томографией.
У больных с хроническим дакриоциститом и сопутствующей патологией полости носа и околоносовых пазух, целесообразно определить тактику лечения исходя из этиологических факторов поражения анатомических структур полости носа. В случае хирургического вмешательства на первом этапе проводить щадящую эндоназальную санацию полости носа для восстановления носового дыхания.
Больные с хроническим дакриоциститом, перенесшие микроскопические эндоназальные операции, требуют диспансерного наблюдения врача отоларинголога и врача - офтальмолога в течение 6 месяцев.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!