Гипоксемическая ДН

Характеристика:
Артериальная гипоксемия: < 60 мм рт. ст. ;
Трудно корректируется кислородотерапией.

Этиология:
Тяжелые паренхиматозные заболевания легких;
Болезни мелких дыхательных путей.

Причины:
Снижение парциального напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;
Нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану;
Регионарные нарушения вентиляционно-перфузионных отношений;
Шунтирование или прямой сброс венозной крови в артериальную систему кровообращения;
Снижение парциального напряжения кислорода в смешанной венозной крови.

Снижение парциального напряжения O₂ во вдыхаемом воздухе (1).
Гипобария:
Жизнь в высокогорье;
Высотные полеты.
↓
Изменяется одна из физических характеристик газов (O₂)
↓
Снижение содержания О2 в воздухе
↓
Уменьшение уровня О2 в крови – гипоксемия
↓
Гипоксия (дефицит О2 в тканях)

Снижение парциального напряжения O₂ во вдыхаемом воздухе (2).
Б. Ингаляция отравляющих газов;
В. Поглощение при горении (вблизи огня):
Пожар в помещении
↓
↓уровень O₂ до 10-15% (в норме 21%)
↓
Причина смерти: выраженная артериальная гипоксемия + поражения органов-мишеней: ЦНС, сердце, почки.

Нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (1).
Уменьшение общей площади газообмена и ускорение прохождения эритроцитов по легочным капиллярам – Эмфизема легких.

Нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (2).
2. Снижение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны.
В норме – при вдохе выравнивается Pпарц O₂ в альвеолах и в легочных капиллярах.
ОРДС, альвеолярный протеиноз легких (обр. «гиалиновых мембран») – нарушение диффузии и нет выравнивания Pпарц O₂ из альвеол в кровь легочных капилляров
↕
АЛЬВЕОЛЯРНО-КАПИЛЛЯРНЫЙ БЛОК.
CO₂ легче диффундирует через мембрану ⇒ нарушения дуффузии CO₂ чаще не опасны.

Регионарные нарушения вентиляционно-перфузионного отношения (ВПО) (1).

Регионарные нарушения вентиляционно-перфузионного отношения (ВПО) (2).

Коллатеральная вентиляция легких.
Обструкция бронхов
↓
Воздух проходит по специальным воздухоносным коллатералям (альвеолярные поры Кона, бронхио-альвеолярные коммуникации Ламберта, межбронхиальные сообщения Мартина)
↓
Попадает воздух, минуя закупоренные бронхи
V коллатеральной вентиляции пораженных зон может колебаться от 10% до 65% от общей вентиляции.
Регионарные нарушения вентиляционно-перфузионного отношения (ВПО) (3).

Регионарные нарушения вентиляционно-перфузионного отношения (ВПО) (4).
Рефлекс Эйлера-Лильестранда
Схема, иллюстрирующая действие механизма местной саморегуляции легочного кровотока Эйлера–Лильестранда: а — легочный кровоток при нормальном парциальном давлении кислорода (РО 2 ); б — локальное снижение альвеолярной вентиляции и парциального давления кислорода, сопровождающееся местным рефлекторным спазмом малых ветвей легочной артерии; в — выраженное распространенное снижение альвеолярной вентиляции, ведущее к генерализованой вазоконстрикции и повышению давления в легочной артерии.

Регионарные нарушения вентиляционно-перфузионного отношения (ВПО) (5).

Шунтирование крови справа налево.
Прямой сброс венозной крови в артериальное русло
Варианты:
Бедная O₂ кровь полностью минует легочное русло – анатомический шунт;
Кровь проходит в сосуды того участка, где отсутствует газообмен – альвеолярный шунт.
Анатомический шунт:
Увеличение:
врожденные пороки сердца со сбросом крови справа налево,
ТЭЛА (сброс через овальное отверстие),
портопульмональное шунтирование (портальная гипертензия)
Альвеолярный шунт:
Состояние, когда кровь проходит в сосуды того участка, где отсутствует газообмен (т.е. заблокированы альвеолы)
При паренхиматозных заболеваниях легких, массивной пневмонии, ателектазе, отеке легких.
Альвеолы спались/заполнены экссудатом
↓
Диффузия O₂ приостановлена
↓
Гипоксемия

Снижение парциального напряжения O₂ в смешанной венозной крови.
Дополнительный фактор, определяющий уровень оксигенации артериальной крови - содержание или насыщение кислородом смешанной венозной крови, поступающей в легкие.
Насыщение кислородом смешанной венозной крови будет зависеть от баланса факторов, определяющих доставку кислорода и (или) потребление кислорода тканями.
Доставка кислорода отражает количество кислорода, доставляемого к тканям за 1 мин (в норме 520-720 мл/мин/м2).
Потребление кислорода — количество кислорода, поглощаемого тканями в течение 1 мин. Потребление кислорода тканями характеризует кислородное обеспечение тканевого метаболизма.