роль витамина Д в прегравидарной подготовке

ВИТАМИН D
Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. Он объединяет группу веществ: холекальциферол – витамин D3 и эргокальциферол – витамин D2.

МЕТАБОЛИЗМ ВИТАМИНА D

ИСТОЧНИКИ
Пища:
D3 - жирная рыба, печень, яичный желток;
D2 – дрожжи, хлеб, грибы, некоторые овощи;
Солнце
Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010.

ПРЕБЫВАНИЕ НА СОЛНЦЕ
3 часа в открытой одежде в вертикальном положении или…
20 минут в купальном костюме лежа
http://www.vitamindsociety.org/benefits.php

ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D – ПАНДЕМИЯ XXI ВЕКА!
Калинченко С.Ю, Жиленко М.И., Витамин D и репродуктивное здоровье женщин, Проблемы репродукции, № 4/2016
Holick MF, Binkley NC, Bishoff-Ferrari HA, et al. Endocrine Society. Evvaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911-1930

ВИТАМИН D – БОЛЬШЕ, ЧЕМ ВИТАМИН!
Витамин D = D - Гормон

ЭФФЕКТЫ ВИТАМИНА D
Классические:
- Обмен кальция
- Синтез паратгормона
- Обмен фосфатов/кальция в почках
- Дифференцировка и функции остеобластов и остеокластов
Неклассические:
- Гипотензивный
- Липолитический
- Нормогликемический
- Анаболический
- Антидепрессивный
- Анальгетический
- Противовоспалительный
- Иммуномодулирующий
- Регуляция ангиогенеза
- Регуляция апоптоза
- Антипролиферативный
Шварц Г.Я. Витамин D и D-гормон. М.: Анахарсис. 2005; 152
Holick MF, Binkley NC, Bishoff-Ferrari HA, et al. Endocrine Society. Evvaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911-1930
Castro LC. The vitamin D endocrine system. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2011;55(8):566-575

АКТИВНОСТЬ БОЛЕЕ ЧЕМ В 40 ОРГАНАХ И ТКАНЯХ
Кишечник
Кожа
Кости
Почки
Мозг
Сердце
Эндотелий сосудов
Гладко-мышечные клетки
Поджелудочная железа
Паращитовидные железы
Предстательная железа и т.д.
Зазерская И.Е. Оценить по достоинству. Status praesens, 9/2016
Ших Е.В., Роль полиморфизма гена VDR, Биомедицина, №1/2009, с.55-67

ЗНАЧЕНИЕ
Ученые перестали считать дефицит витамина Д исключительно педиатрической проблемой;
четкая связь недостаточности/дефицита витамина Д с более чем сотней заболеваний у взрослых

ВЛИЯНИЕ ВИТАМИНА D НА РЕПРОДУКЦИЮ
Напрямую, посредством связывания со своим рецептором (VDR у женщин выявлены в овариальной ткани, эндометрии, фаллопиевых трубах, а также в децидуальной оболочке и плаценте; у мужчин VDR экспрессируются в гладких мышцах придатка яичка, сперматогониях, клетках Сертоли, семенных канальцах, предстательной железе и семенных пузырьках);
Опосредованно, через стимуляцию синтеза стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона)
Laura Buggio M.D., et al;, Gynecological Endocrinology, DOI:10.3109/09513590.2015.1111329

ВИТАМИН D В РЕПРОДУКЦИИ:
Синтез прогестерона и эстрадиола, вызревание фолликулов
Подготовка эндометрия (улучшение структуры и рецептивности)
Нормализация уровня АМГ в яичниках
Поддержка функции гипофиза (регуляция ФСГ, ЛГ)
Нормализация липидного профиля, поддержка чувствительности к инсулину
Притивоинфекционный иммунитет, снижение воспаления
1.Громова О.А., Роль витамина D в профилактике и терапии женского бесплодия, 3/2016.
2. Lerchbaum E. et al. Vitamin D and fertility: a systematic review. European Journal of Endocrinology (2012), 166 765-778

ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ:
Коррекция имеющихся нарушений здоровья родителей с тем, чтобы пара вступила в гестационный период в наилучшем состоянии здоровья
Прегравидарная подготовка: клинический протокол / [авт.-разраб. В.Е. Радзинский и др.]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 80 с.

ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D И БЕСПЛОДИЕ:
1.Калинченко С.Ю, Жиленко М.И., Витамин D и репродуктивное здоровье женщин, Проблемы репродукции, № 4/2016
2. Buggio L. et al., Vitamin D and benign gynaecological diseases: a critical analysis of the current evidence, Cynecol Endocrinol, 2016; 32(4): 259-263
СПКЯ/Инсулинорезистентность
Нарушения менструального цикла
Эндометриоз
Миома
Снижение рецептивности эндометрия
Гипоплазия эндометрия

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ D-ДЕФИЦИТА
Al-Jaroudi D. et al. Vitamin D deficiency among subfertile women. Gynecol. Endocrinol. 2016. Apr. Vol. 32 (4). P. 272–275
N = 181 пациентка: 83 - субфертильных пациентки; 98 - беременных

ВИТАМИН D И ВРТ
Garbedian K. et al. Effect of vitamin D status on clinical pregnancy rates following in vitro fertilization, CMAJ Open. 2013 May-Jul; 1(2): E77–E82
N = 173 пациентки

ОЦЕНКА СТАТУСА ВИТАМИНА D
проводится по уровню 25(ОН)D
Наиболее достоверно определение уровня 25(ОН)D методом масс-спектрометрии
1.Holick MF, Binkley NC, Bishoff-Ferrari HA, et al. Endocrine Society. Evvaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911-1930
2. Российское общество эндокринологов, Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика, 2015

ПРОФИЛАКТИКА ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D
Профилактическая доза - 600-800 МЕ/сут
Для поддержания уровня витамина D более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500-2000 МЕ
NB: всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей!

КОРРЕКЦИЯ ДЕФИЦИТА
50 000 МЕ/нед, что эквивалентно 6000 МЕ/сут на 8 недель с последующим приемом 1500-2000 МЕ/сут

КОНТРОЛЬ 25(ОН)D
На фоне приема профилактических и поддерживающих доз витамина D контроль 25(OH)D в крови целесообразно проводить каждые 6-12 месяцев, что связано, прежде всего, опасениями снижения его уровня ниже целевых значений, чем повышения выше рекомендуемых (предельно допустимая доза витамина Д составляет 10000 МЕ/сут)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D У ВЗРОСЛЫХ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА, разработаны РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГОВ ФГБУ «ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР»-2015 г

ВЫВОДЫ
Cвоевременная коррекция дефицита витамина D
приобретает огромное значение при решении репродуктивных проблем.
Ведь мечты о материнстве должны сбываться!