Семиология, клиническая эпидемиология и доказательная медицина

Какая связь у КЭ с семиологией?
Классическая медицина – чрезвычайно мифологизированная практика (это не сознается и не признается)
Семиология –объясняет то, как происходит мифологизация к.л. явления
КЭ - демифологизирующая дисциплина
Методология КЭ (РКИ –слепой контроль, применение плацебо) их смысл многим не ясен

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
СЕМИОЛОГИЯ (от греч. “ ЗНАК ”)
Наука о знаках
или “ Общая теория (или комплекс научных теорий), исследующая свойства знаковых систем ...”
(пример таких систем - языки)
Философско-энциклопедический словарь 1983 г.

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
Фердинанд Де Соссюр

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
«Соссюровский» знак
Означающее( S1) + Означаемое (S2)
ЗНАК S
Концепт (в наиболее известном виде –
некий предмет в виде плоскости,
с ножками или без, на который кладут предметы)
СЛОВО -понятие
The Table; Le Table; СТОЛ
АКУСТИЧЕСКИЙ ОБРАЗ
(The Table; Le Table; СТОЛ)
Явление материального порядка - звук
Количество означающих – неисчерпаемо. Всегда можно придумать еще один язык для обозначения стола
Явление психического порядка

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
Означаемое (S2)
«Соссюровский» знак
ЗНАК S
Любовные чувства(S2)
ЛЮБОВЬ
Означающее( S1) +
Материализация Идеального
(или наоборот)

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
механизм «работы» Знака
(Фигура - фон) - «Мерцание» бессознательного

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
Важные составляющие знака
Имя, знак – это полноценная часть объекта, принадлежащие ему в такой же степени, как и объективные качества
Материализация идеальных понятий/«идеализация» материального мира
Знак содержит в себе «аффективный заряд» (и вызывает ответный аффект).

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
Мишель Фуко
Жак Лакан
Клод Леви Стросс
Ролан Барт
Четыре знаменитых структуралиста
рис. Мориса Анри
Презентация - собственность Зорина Н.А.

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
1915 - 1980
Ролан Барт Roland Barthes
Французский
лингвист,
литературовед,
семиолог.
На русском издано в частн.:
«Избранные работы.
Семиотика и поэтика»
М. Прогресс 1989.

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
Различные определения мифа:
Обыденное: миф - от греч. предание, сказание.
Архаич. повеств. о деяниях богов и героев, за которыми стояли фантастические представления о мире, об управляющих им богах и духах.
Мифология: форма общественного сознания; способ понимания природной и социальной действительности на ранних стадиях обществ. развития.
Филос. энциклопедич. словарь 1983 г.(советского периода)

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
Миф - это слово, высказывание
Миф - сообщение, коммуникативная система
(сообщение с навязанным смыслом).
Миф - семиологическая структура особого типа. Точнее: вторичная семиологическая система.
Определения мифа согласно Ролану Барту:

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
ЗНАК I
становится Означающим II п-ка
Бартовская схема мифа Вторичная семиологическая система
Означающее
Означаемое
ОзначаемоеII
ЗНАК II
МИФ
Я
З
Ы
К
М И Ф

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
МИФ ПЛАЦЕБО
Означающее
Таблетка
Означаемое
Лекарство
Знак I
Лекарственная (лечебная)
таблетка
ее применение в медицине означает:
Лечение
(Ожидаемое) Исцеление
Таблетка, приносящая исцеление

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
МИФ ПЛАЦЕБО
Означающее
Амулет
Означаемое
«Магическая
энергия защиты»
Знак I
Оберегающий, (профилактирующий)
Магический амулет
ее применение целителем означает:
Уничтожает и
отгоняет зло
(болезнь)
АМУЛЕТ, сохраняющий здоровье
(амулетопрофилактика…)

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
МИФ ЛЕЧЕНИЯ (Плацебо)
Означающее
Таблетка
Означаемое
Лекарство
Знак I
Лекарственная (лечебная) таблетка
ее применение в медицине означает:
Лечение
(Ожидаемое)Исцеление
Напр: УСТРАНЕНИЕ БОЛИ
Таблетка, приносящая исцеление

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
Рождается система семиотически обусловленных ощущений человека
Будучи однажды создан (культурой) миф будет «требовать» для своего существования материал. Подобно вирусу он будет строить мифологическое значение из материала окружающей среды.
(культурно-исторический патоморфоз симптомов)
Мифологические значения могут порождать семиотические феномены - ощущения. И наоборот - ощущения должны получить значение в рамках мифа.
нет никаких чисто “объективных” симптомов, которые могут быть представлены в словах больного. Слова всегда что-то означают. Симптом возникает в определенном культурном контексте, в результате знания о таковом.

Методически несовершенные исследования искажают результат,
преувеличивая эффект вмешательства
по психологическим причинам
В испытаниях, где метод «ослепления» был неадекватен, эффект лечения был на 41% больше
K.F. Schulz c соавт. JAMA 1995;273:408-12

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
Миф способен изменить восприятие до такой степени, что человек перестает верить собственным глазам. Даже очень наглядные результаты измерений игнорируются или трактуются наоборот.

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
+ значение)
«БОЛЬ»
Пример сложного «первичного» знака - (ощущения)
Ощущение
БОЛЬ
Предполагает
субстрат

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
Третичное Означаемое
Развитие болезни
Обретение святости
Исцеление
Вторичное Означаемое
1 Разрушительная
2 Искупительная
3 Очистительная
(ощущение + значение)
Боль
означающее II порядка
Три мифологических трактовки боли
знак
1. «СИМПТОМ» (страдания)
2. «ИСКУПЛЕНИЕ»
3. «ОЧИЩЕНИЕ » от скверны, болезни
(ЗНАК II-го порядка)
(ЗНАК ТРЕТЬЕГО ПОРЯДКА)
I. «ЗАБОЛЕВАНИЕ», «Нозологическая единица»
II. «СВЯТОСТЬ»
III. «ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ»
МИФ

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
МИФОЛОГИЧЕСКИЕ СЕТИ
«Принцип Домино»

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
Аффективная заряженность мифа
Почему миф способен «захватить сознание», подчинить себе поступки личности?
Почему его действие сопровождается высвобождением аффекта?

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
Функция Культуры и функция Мифа
1 Означающее
2 Означаемое
3 Знак
(или II -означающее второго порядка)
II Означаемое
второго порядка
II ЗНАК
Функция Культуры:
Создать Значения и
«упаковать»
их в Знаки и Мифы
Функция мифа:
превратить Культуру
(Историю) - в Природу,
«распаковывая» смыслы
минуя историю их создания
М
и
ф

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
ФУНКЦИИ МИФА
Вносит в мир порядок (жесткость среды) – самоидентификация субъекта, опора межличностных взаимодействий и т.д. (реальность доступна нам только в виде мифологических конструктов)
Миф формирует общественное/индивидуальное сознание (представление о болезнях, психологических «проблемах», о роли врача, о должном и запретном и т.д.) Терминология ДМ, как и статистика – становится означаемым «научности»
Защитная функция (мифологизация/демифологизация)
Поэтому мифы надо изучать, вычитывать, расшифровывать и создавать (реклама, пропаганда, психотерапия).

Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.
ПРОЧНОСТЬ МИФОЛОГИЧЕСКОГО КОНСТРУКТА
«Сформировав в сознании граждан цепочку мыслей, вы сможете гордиться тем, что исполняете роль их вождей и хозяев. Глупый деспот приковывает рабов железными цепями; истинный политик связывает их еще крепче цепью их собственных мыслей; первое ее звено он закрепляет в надежной точке – в разуме. Связь эта тем крепче, что мы не знаем, чем она держится, и считаем ее делом собственных рук. Отчаяние и время разъедают скрепы из железа и стали, но бессильны против привычного соединения мыслей, разве лишь укрепляя его. На мягких волокнах мозга возводится прочный фундамент мощнейших империй»
J.M. Servan, Discours sur I’administracion de la justice criminelle 1767.p.35