Сестринский процесс

Сестринский процесс
Сестринский процесс – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам.
Цели сестринского процесса:
Сестринский процесс определяет конкретные потребности пациента в уходе
Сестринский процесс способствует выделению из ряда существующих проблем, приоритетов по уходу.
Сестринский процесс определяет план действий медицинской сестры, ее стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента.
С помощью сестринского процесса оценивается эффективность, проведенной медицинской сестрой работы, ее профессионализм.
И самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи, которое всегда можно проконтролировать.

Организационная структура сестринского процесса

1 э т а п
обследование пациента
С б о р а н а м н е з а
Ф и з и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е
1. Медицинская сестра должна уметь прочитать результаты анализов
2. Медицинская сестра должна правильно подготовить пациента к различного вида исследованиям
И т о г 1 э т а п а
1. История возникновения проблемы
2. Социологические данные
3. Данные о культуре
4. Данные о развитии
(у ребенка)
5. Данные о духовном развитии
6. Психологические данные
Л а б о р а т о р н ы е
и с с л е д о в а н и я
1. Измерение АД
2. Измерение ЧДД
3. Исследование пульса.
4. Измерение температуры тела
5. Перкуссия
6. Аускультация
7. Пальпация
8. Антропометрия
Сбор и обоснование полученных данных о пациенте, написание сестринской истории болезни.
Сестринская история болезни – это юридический протокол, документ самостоятельной, профессиональной деятельности медицинской сестры в рамках ее компетенции.

П а ц и е н т
1. Сопровождающие лица
2. Данные наблюдения и обследования
3. Личные и медицинские документы
И н ф о р м а ц и я
С у б ъ е к т и в н а я
О б ъ е к т и в н а я
И с т о ч н и к и н ф о р м а ц и и

Проблема пациента – это ответная реакция организма на болезнь, это состояние пациента настоящее или потенциальное.
2 этап – проблемы пациента

Возможные проблемы пациента
Н а р у ш е н и е д в и ж е н и я:
Нарушение двигательной активности (в том числе частичное)
Нарушение координации движений
Высокий риск травматизации
Боли в суставах, в позвоночнике
Н а р у ш е н и е н о р м а л ь н о г о с о с т о я н и я и л и
ц е л о с т н о с т и к о ж н ы х п о к р о в о в и
с л и з и с т ы х о б о л о ч е к:
Повреждение целостности кожных покровов (пролежни, потертости, трофические нарушения и т.д.)
Высокий риск развития повреждения кожных покровов
Повреждение слизистой оболочки полости рта
Гиперемия небных дужек
Кожный зуд

Возможные проблемы пациента
Н а р у ш е н и е д ы х а н и я:
Одышка, связанная с заболеваниями дыхательных путей
Удушье
Непродуктивный кашель
Кашель с мокротой
Кровохарканье
Неэффективное очищение дыхательных путей
Нарушение носового дыхания
Н а р у ш е н и е к р о в о о б р а щ е н и я:
Нарушение ритма сердца
Боли в сердце
Повышение артериального давления
Одышка, обусловленная поражением сердца

Возможные проблемы пациента
Н а р у ш е н и е п и т а н и я:
Отсутствие аппетита
Нарушение глотания
Переедание
Недостаточное питание
Истощение
Ожирение
Н а р у ш е н и е п и щ е в а р е н и я:
Нарушение глотания
Желудочный дискомфорт (изжога, отрыжка, тошнота)
Рвота
Запор
Поносы
Метеоризм
Недержание кала
Боли в животе, связанные с заболеваниями органов пищеварения

Н а р у ш е н и е м о ч е в ы д е л е н и я:
Дизурия (учащение, болезненность мочеиспускания)
Задержка мочи
Недержание мочи
Ночное недержание мочи
Н а р у ш е н и е г о м е о с т а з а:
Гипертермия
Гипотермия
Обезвоживание
Снижение иммунитета
Повышенная чувствительность к лекарственным веществам, продуктам, аллергические реакции
Отравление
Возможные проблемы пациента

Возможные проблемы пациента
Н а р у ш е н и е п о в е д е н и я:
Немотивированный отказ от приема лекарств
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, токсикомании и пр.)
Социальная самоизоляция
Суицид
Н а р у ш е н и е в о с п р и я т и я и о щ у щ е н и я:
Нарушение слуха
Нарушение зрения
Нарушение вкуса
Боль
Н а р у ш е н и е с н а.
К р о в о т е ч е н и е (в н у т р е н н е е и л и н а р у ж н о е).
П е р и ф е р и ч е с к и е о т е к и.

Н а р у ш е н и е п р о ц е с с о в в ы с ш е й н е р в н о й
д е я т е л ь н о с т и:
Расстройство внимания (произвольного, непроизвольного)
Нарушение памяти (гипомнезия, амнезия)
Нарушение мышления
Снижение интеллекта
Нарушение пространственной ориентации
Изменения в эмоциональной и чувствительной сферах (страх, беспокойство, апатия, эйфория)
Отрицательное отношение к личности медицинского работника и медицинским манипуляциям
Одиночество
Нарушение глотания
И з м е н е н и я г и г и е н и ч е с к и х п о т р е б н о с т е й:
Недостаток гигиенических знаний
Недостаток гигиенических навыков
Дефицит заботы о своем здоровье
Проблемы с медицинским обслуживанием
Недостаточность самоухода
Невозможность самообслуживания
Возможные проблемы пациента

2 э т а п – проблемы пациента
С у щ е с т в у ю щ и е
П о т е н ц и а л ь н ы е
П е р в и ч н ы е
В т о р и ч н ы е
П о п р и о р и т е т у
Те, которых пока нет, но они могут появиться как осложнение настоящего заболевания или осложнение неверного ухода (например, если больной ишемической болезнью сердца не соблюдает диету, не соблюдает режим труда и отдыха, то это может привести к осложнению заболевания и т д.).
Те, которые беспокоят пациента в настоящий период времени
П р о м е ж у т о ч н ы е
те проблемы, которые угрожают жизни пациента или могут усугубить его состояние (например, при гипертоническом кризе приоритетной проблемой будет высокое артериальное давление, головная боль и т д.).
те, которые не имеют прямого отношения к настоящему заболеванию или его прогнозу это, как правило, сопутствующие заболевания (например, заболевание суставов у пациента, поступившего в стационар для аппендэктомии).
неопасные проблемы человека, с решением которых можно какое-то время подождать (грязное белье, дефицит общения, невозможность осуществлять личную гигиену и т д.).
И т о г 2 э т а п а
Выявление проблем пациента

Реакции на болезнь
Физиологическая – это физическое состояние пациента (боль, жар, ограничение подвижности, бессонница и т д.).
Психологическая – это поведенческая реакция на болезнь (осознание проблемы, игнорирование болезни, плач, уход в себя и т д.).
Социальная – отношение людей к болезни (отношение семьи, отношения на работе и т д.).
Духовная – очень часто люди в болезни обращаются в веру, пытаясь найти дополнительную защиту.

П о с т а н о в к а
ц е л е й
Стандарты сестринской практики
Участие пациента и его семьи в уходе
3 э т а п
п л а н у х о д а
И т о г 3 э т а п а
Составление письменного плана ухода
Цель – это, чего хотят добиться пациент и сестра в результате реализации плана по уходу. Цели должны быть ориентированы на пациента и написаны простыми словами, чтобы каждая сестра понимала их однозначно. Цели предусматривают только положительный результат (уменьшение или полное исчезновение симптомов заболевания, улучшение самочувствия, расширение возможностей самоухода, изменение отношения к своему здоровью).
Краткосрочные
Долгосрочные
Приходятся на острый период болезни от 7 до 14 дней
Направлены на предотвращение рецидивов, приходятся на период после выписки.
Минимальный уровень необходимой сестринской помощи с соблюдением качества

4 э т а п
сестринские вмешательства
К а т е г о р и и
М е т о д ы у х о д а
П о т р е б н о с т и п а ц и е н т а в п о м о щ и
И т о г 4 э т а п а
Выполнение намеченных целей
1. независимые сестринские вмешательства
2. зависимые сестринские вмешательства
3. взаимосвязанные сестринские вмешательства
1. временная помощь
2. постоянная помощь
3. реабилитирующая помощь
1. достижение терапевтических целей
2. достижение хирургических целей
3. обеспечение ежедневных жизненных потребностей

5 э т а п
оценка эффективности сестринского процесса
С а м о о ц е н к а
О ц е н к а к о л л е г:
Врач, главная сестра, старшая сестра, медицинские сестры своего отделения
Мнение пациента и его родственников
И т о г 5 э т а п а
Выявить слабые и сильные стороны сестринского процесса, пересмотреть план ухода, оценить реакцию пациента на сестринский процесс
О б ъ е к т и в н а я
С у б ъ е к т и в н а я