История медицинской этики и деонтологии

ЭТИКА
наука о морали и нравственности.

Медицинский работник
должен обладать особыми
моральными качествами:
1. Какими?

Особые моральные качества:
сострадание
милосердие
бескорыстие
чуткость
самопожертвование

МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА
совокупность норм медицинского работника

Медицинская этика изучает
взаимоотношения с больными, обществом, медицинскими работниками
вопросы поведения и морали медицинских работников

ДЕОНТОЛОГИЯ
наука обеспечения наибольшего счастья наибольшему числу людей
в России – наука о должном, рациональном, гуманном поведении по отношению к больному.

Понятия
«медицинская деонтология» и «медицинская этика»
не тождественны.

Если медицинская этика не несет в себе специфики, обусловленной той или иной врачебной специальностью (не существует отдельно этики терапевта, этики хирурга и т.д.),
то медицинская деонтология имеет черты специализации, обусловленные ее прикладным характером, взаимосвязью с той или иной медицинской профессией (различают деонтологию хирурга, педиатра, онколога, рентгенолога, венеролога)

ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

В ДРЕВНЕЙ ИНДИИ
рекомендовалось браться за лечение только такого человека, болезнь которого излечима;
от неизлечимых больных следовало отказываться,
как и от не выздоровевших в течение года.

Самый древний источник -
СВОД ЗАКОНОВ ХАММУРАПИ
18 в. до н.э.,
принятый в Вавилоне,
включал требования к врачу

Содержали вопросы деонтологии:
СВОД ЗАКОНОВ МАНУ (около 2 в. до н.э. — 1 в. н.э.)
АЮРВЕДА (Наука жизни; 9—3 вв. до н.э.).

ВКЛАД ГИППОКРАТА
«Где любовь к людям, там и любовь к своему искусству»
«Не вредить»
«Врач-философ подобен богу»
«Гиппократова клятва»

Первое положение Клятвы :
«Считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах;
- его потомство считать своими братьями,
- и его искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора;
- наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обстоятельством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому».

Гиппократ впервые обратил внимание на вопросы должного отношения врача к родственникам больного,
к своим учителям,
взаимоотношений между врачами.
Деонтологические принципы, сформулированные Гиппократом, получили развитие в работах
АСКЛЕПИАДА, ЦЕЛЬСА, ГАЛЕНА

Ибн-Сина (Авиценна)
создатель «Канона врачебной науки», рассматривая различные стороны врачебной деятельности, подчеркивал неповторимость и индивидуальность обращающихся за медпомощью:
«... Каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично».
Ибн-Сине также приписывают изречение:
«Врач должен обладать глазом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва».

«Врач должен обладать глазом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва».
2. КАК ВЫ ПОНИМАЕТЕ
ЭТУ ФРАЗУ?

АБУ-ЛЬ-ФАРАДЖ
врач и писатель, живший в 13 в., сформулировал следующее обращение к заболевшему:
«Нас трое — ты, болезнь и я;
если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я останусь один — вы меня одолеете;
если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна — мы ее одолеем».

3. КАК ВЫ ПОНИМАЕТЕ ЭТУ ФРАЗУ?

В настоящее время во многих странах (Франции, ФРГ, Италии, Швейцарии, США и др.) существуют национальные деонтологические кодексы.
Ряд документов носит международный характер.

К ним следует отнести
Женевскую декларацию (1948),
Международный кодекс медицинской этики (Лондон, 1949),
Хельсинкско-Токийскую декларацию (1964, 1975),
Сиднейскую декларацию (1969),
декларацию, касающуюся отношения врачей к пыткам (1975), и др.

В РОССИИ

В документах Древней Руси:
Так, в «Изборнике Святослава» (11 в.) имеется указание, что монастыри должны давать приют не только богатым, но и бедным больным.
Свод юридических норм Киевской Руси «Русская правда» (11—12 вв.) утвердил положение о праве на медицинскую практику и установил законность взимания врачами с заболевших платы за лечение.
В Морском уставе Петра I сформулированы требования к врачу.

В 18 и 19 веках для пропаганды гуманной направленности врачебной деятельности сделали передовые русские ученые-медики:
С.Г. Зыбелин,
И.Е. Дядьковский,
С.П. Боткин
Н.И. Пирогов
и др.

Д.С. Самойлович
был одним из первых русских врачей, обративших особое внимание на значение нравственных начал в деятельности врача.
Он призывал врачей к бескорыстию, искренности, вежливости и простоте.
По его словам, врачи должны быть милосердными, сочувствующими, должны любить своего ближнего, как самого себя.

Мудров М.Я.
Он был глубоко убежден, что медицинской профессией должны овладевать люди по призванию, а не из побуждений к наживе.
Мудров писал: «Долгом своим почитаю заметить, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело. Сим искусством печального утешишь, сердитого умягчишь, робкого сделаешь смелым, скрытного – откровенным, отчаянного – благонадежным».

Н.И. Пирогов
В 1837 году он писал: «Я считаю священной обязанностью добросовестного преподавателя немедленно обнародовать свои ошибки и их последствия для предостережения и назидания других, еще менее опытных, от подобных заблуждений».

Всеобщую известность получила подвижническая деятельность доктора Ф.П. Гааза, ставшего главным врачом московских тюрем.
Его девизом было:
«Спешите делать добро!».

в Петербурге было организовано
ВРАЧЕБНОЕ ОБЩЕСТВО ВЗАИМНОЙ ПОМОЩИ,
которое одной из своих задач провозгласило создание русской деонтологии, учения о врачебной этике.
Значение врачебного долга по отношению к больному ни в одной стране не достигало такого уровня, как в русской земской медицине.

именно о русских земских врачах писал
А.П. Чехов:
«Профессия врача - это подвиг. Она требует самоотверженности, чистоты души и чистоты помыслов. Надо быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически».
Пример: доктор Дымов («Попрыгунья»), Астров («Дядя Ваня»).
Тема земской медицины показана в рассказах Чехова: «Жена», «В родном углу», «Дом с мезонином».

ПРОШУ ЗАПИСАТЬ

4. Главный принцип в отношении врача к больному состоит в следующем: относись к заболевшему так, как хотелось бы, чтобы относились в аналогичном положении к тебе.

С 1845 года в России выпускники высших медицинских учебных заведений давали так называемое факультетское обещание, которое включало такие положения как:
- не омрачать чести врачебного сословия;
- быть справедливым к сотоварищам;
- прибегать к советам врачей;
- хранить врачебную тайну.

Указ Президиума Верховного Совета СССР от 26 марта 1971 г. утвердил
«ПРИСЯГУ ВРАЧА СОВЕТСКОГО СОЮЗА».
Присяга, которую не дают представители ни одной другой мирной специальности, подчеркивает уникальность деятельности врача.

В настоящее время выпускники медицинских институтов дают
КЛЯТВУ ВРАЧА РОССИИ (Законодательство РФ об охране здоровья граждан, 1993 г. ст. 60).
В основе Клятвы врача России –
текст Клятвы Гиппократа и факультетского обещания российских врачей.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ:
ВРАЧА И ВРАЧА,
ВРАЧА И ПАЦИЕНТА,
ВРАЧА И МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ,
ВРАЧА И РОДСТВЕННИКОВ ПАЦИЕНТА

2. ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА

Врачебная тайна – неразглашение сведений, получаемых от больного и о больном (есть тайна двух, но нет тайны у трех и всем известна тайна четырех).
Надо беречь пациента от тех сведений, которые могут нанести вред его психике и способности бороться с болезнью.
Несоблюдение медицинской тайны медиками влечет за собой меры общественного воздействия.
В особых случаях, повлекших за собой тяжелые последствия, возможно привлечение виновного к уголовной ответственности.

Еще Гиппократ говорил:
«В случае необходимости строго и твердо отклоняй его требования (больного), но в другом случае окружи больного любовью и разумным утешением, но главное: оставь его в неведении того, что ему предстоит, и особенно того, что ему угрожает».

Положение о врачебной тайне в настоящее время является статьей ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ».
различают врачебную и медицинскую тайну
5. В ЧЕМ ОТЛИЧИЕ?

3. ЭВТАНАЗИЯ

Эвтаназия - умышленное ускорение летального исхода безнадежно больного из ложно понимаемых гуманных соображений.
Статья 45 законодательства запрещает эвтаназию (удовлетворение просьбы больного об ускорении смерти).

В мире (до 1988 г.) сделано 30 тысяч эвтаназий, проведенных против закона. За 1 год только в Голландии – 2300 эвтаназий.
Активная эвтаназия – использование средств, ускоряющих смерть.
Пассивная эвтаназия – бездействие врача, отказ от борьбы за жизнь.
В США законодательно используют эвтаназию (пассивную), если есть завещание пациента.
В Германии – преследуется в уголовном порядке.

4. ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ

Врачебные ошибки –незлоумышленное заблуждение врача в ходе его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность врача

5. ЯТРОГЕНИЯ

Ятрогения – заболевание, вызываемое неблагоприятным влиянием врача на психику своих пациентов.
Каждый больной страдает своей болезнью плюс страхом за утрату здоровья и жизни.

В.М. Бехтерев:
«Если больному после встречи с врачом не стало легче – это не врач».

6. СЕСТРОГЕНИЯ

Сестрогения
– дефекты деонтологии медсестры (переоценка своей личности, подмена врача).

7. ЭГРОТОГЕНИЯ

Эгротогения
– неблагоприятное словесное воздействие на больного со стороны другого больного или больных.

8. БИОЭТИКА

«Биоэтика» (этика живого), термин предложен в 1971 году В. Поттером
— учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии

Проблемы биоэтики:
этическое обоснование абортов
искусственное оплодотворение (с 1978 г.),
пересадка органов (определение момента смерти возможного донора)
говорить ли правду умирающему
право врача на принудительную госпитализацию