Слайд 2Лейкоз
Злокачественная опухоль системы крови.
Сущность лейкоза заключается в поражении костного мозга, селезенки, лимфатических
![Лейкоз Злокачественная опухоль системы крови. Сущность лейкоза заключается в поражении костного мозга, селезенки, лимфатических узлов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-1.jpg)
узлов.
Слайд 3Эпидемиология
Количество больных лейкозом растет во всем мире с учетом увеличения заболеваемости хроническими
![Эпидемиология Количество больных лейкозом растет во всем мире с учетом увеличения заболеваемости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-2.jpg)
болезнями ЖКТ, испытаниями ядерного оружия, аварийными ситуациями на атомных электростанциях.
Заболевают преимущественно люди работоспособного возраста, подростки, дети.
Слайд 4При лейкозах в периферической крови наблюдается большое количество незрелых лейкоцитов (бластов), которые
![При лейкозах в периферической крови наблюдается большое количество незрелых лейкоцитов (бластов), которые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-3.jpg)
обычно имеются только в костном мозге и в лимфатических узлах.
В ряде случаев количество лейкоцитов в периферической крови не увеличивается, происходит только их качественное изменение – алейкемические лейкозы.
Слайд 5Лейкозы
Острые
Хронические
N.B.!!! Нет связи с давностью заболевания.
![Лейкозы Острые Хронические N.B.!!! Нет связи с давностью заболевания.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-4.jpg)
Слайд 6Этиология
Опухолевая природа лейкозов.
Возможные этиологические факторы:
Ионизирующее излучение
Вирусы
Ряд экзогенных химических веществ
Генетическая предрасположенность
Наследственная или приобретенная
![Этиология Опухолевая природа лейкозов. Возможные этиологические факторы: Ионизирующее излучение Вирусы Ряд экзогенных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-5.jpg)
иммунная недостаточность.
Слайд 7Современные теории лейкозов
Опухолевая (клоновая теория)
Канцерогенез – воздействие канцерогенных веществ на организм
Воздействие ионизирующей
![Современные теории лейкозов Опухолевая (клоновая теория) Канцерогенез – воздействие канцерогенных веществ на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-6.jpg)
радиации (Хиросима, Чернобыль)
Иммунодефицит
Слайд 8Патогенез лейкозов
Клоновая теория: в основе лейкоза лежит хромосомная мутация в какой-либо одной
![Патогенез лейкозов Клоновая теория: в основе лейкоза лежит хромосомная мутация в какой-либо](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-7.jpg)
клетке с последующим ее размножением и образованием клона патологических клеток. Играет роль и аутоиммунизация.
Слайд 9Острый лейкоз
Основной субстрат опухоли составляют молодые, бластные клетки, которые в большом количестве
![Острый лейкоз Основной субстрат опухоли составляют молодые, бластные клетки, которые в большом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-8.jpg)
содержаться в костном мозге.
Слайд 10Варианты острого лейкоза
Лимфобластный
Миелобластный
Монобластный
Промиелоцитарный
Недифференцированный
![Варианты острого лейкоза Лимфобластный Миелобластный Монобластный Промиелоцитарный Недифференцированный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-9.jpg)
Слайд 11Клиническая картина
Развивается быстро.
Поднимается температура тела до высоких цифр.
Общая слабость
Ознобы
Потливость
Отсутствие аппетита
Носовые кровотечения
![Клиническая картина Развивается быстро. Поднимается температура тела до высоких цифр. Общая слабость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-10.jpg)
Слайд 12Синдромы в клинике ОЛ
Анемический
Геморрагический
Интоксикационный
Иммунодефицитный
Гиперпластический
![Синдромы в клинике ОЛ Анемический Геморрагический Интоксикационный Иммунодефицитный Гиперпластический](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-11.jpg)
Слайд 13Клиника ОЛ
Многочисленные кровоизлияния на коже
Стоматит
Некротическая ангина
Увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов
Отечность подкожной
![Клиника ОЛ Многочисленные кровоизлияния на коже Стоматит Некротическая ангина Увеличение шейных и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-12.jpg)
жировой клетчатки в области шеи
Слайд 14Клиника ОЛ
Желудочное кровотечение (при разрушении лейкозных инфильтратов стенки желудка)
Увеличение селезенки, печени, лимфатических
![Клиника ОЛ Желудочное кровотечение (при разрушении лейкозных инфильтратов стенки желудка) Увеличение селезенки,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-13.jpg)
узлов (в зависимости от формы острого лейкоза).
Слайд 15Диагностика ОЛ
ОАК:
Прогрессирующая анемия
Тромбоцитопения
Снижение количества ретикулоцитов
лейкоциты представлены миелобластами или гемоцитобластами (недифференцированные клетки) –
![Диагностика ОЛ ОАК: Прогрессирующая анемия Тромбоцитопения Снижение количества ретикулоцитов лейкоциты представлены миелобластами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-14.jpg)
95%
Лейкоцитоз в период бластного криза
Слайд 16Острый миелобластный лейкоз
В мазке крови:
бластные (молодые) формы (миелобласты)
зрелые лейкоциты,
Отсутствие промежуточных форм
![Острый миелобластный лейкоз В мазке крови: бластные (молодые) формы (миелобласты) зрелые лейкоциты,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-15.jpg)
– лейкемический провал.
Слайд 17Острый лимфобластный лейкоз
Преобладание лимфобластов в крови.
Анемия и тромбоцитопения – «спутники» лейкоза.
![Острый лимфобластный лейкоз Преобладание лимфобластов в крови. Анемия и тромбоцитопения – «спутники» лейкоза.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-16.jpg)
Слайд 18Диагноз
Острый лейкоз может быть установлен только при наличии в костном мозге или
![Диагноз Острый лейкоз может быть установлен только при наличии в костном мозге](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-17.jpg)
крови повышенного количества бластных клеток (15-20% и выше).
Обязательна стернальная пункция (анализ пунктата костного мозга)!!!
Слайд 19Лечение
1. Лечебный режим.
Госпитализация в специализированное гематологическое отделение.
Постельный режим.
Высококалорийное питание.
![Лечение 1. Лечебный режим. Госпитализация в специализированное гематологическое отделение. Постельный режим. Высококалорийное питание.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-18.jpg)
Слайд 20Лечение
2. Гормональная и цитостатическая терапия: преднизолон, антиметаболиты (6-меркаптопурин, метотрексат и др), винкристин,
![Лечение 2. Гормональная и цитостатическая терапия: преднизолон, антиметаболиты (6-меркаптопурин, метотрексат и др),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-19.jpg)
винбластин, циклофосфан, противоопухолевые антибиотики (рубомицин, карминомицин).
3. Дезинтоксикационная терапия.
4. Иммунотерапия: интерферон, реоферон.
Слайд 21Лечение
5. Трансплантация костного мозга.
6. Лечение инфекционных осложнений:
Помещение в асептическую палату
Назначение антибиотиков
![Лечение 5. Трансплантация костного мозга. 6. Лечение инфекционных осложнений: Помещение в асептическую](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-20.jpg)
широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины)
Противовирусные препараты
7. Лечение анемии.
8. Лечение геморрагического синдрома (переливание тромбоцитов, свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты).
Слайд 22Хронический миелолейкоз
Злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из клеток предшественниц миелопоэза.
Характерная черта: наличие
![Хронический миелолейкоз Злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из клеток предшественниц миелопоэза. Характерная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-21.jpg)
филадельфийской хромосомы (90-97%)
Слайд 23Клиническая картина
В начальной стадии не диагностируется.
Развернутая стадия:
Общая слабость
Тяжесть и боли в левом
![Клиническая картина В начальной стадии не диагностируется. Развернутая стадия: Общая слабость Тяжесть](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-22.jpg)
подреберье
Потливость
Кровоточивость десен
Увеличение селезенки, лимфатических узлов
Слайд 24Клиника
Повышение температуры тела
Увеличение печени
Бледная кожа
Похудание
![Клиника Повышение температуры тела Увеличение печени Бледная кожа Похудание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-23.jpg)
Слайд 25Диагностика
ОАК:
Анемия
Лейкоцитоз
Незрелые формы лейкоцитов миелоидного ряда:
Миелобласты
Промиелоциты
Миелоциты
Юные палочкоядерные нейтрофилы
Зрелые сегментоядерные нейтрофилы
![Диагностика ОАК: Анемия Лейкоцитоз Незрелые формы лейкоцитов миелоидного ряда: Миелобласты Промиелоциты Миелоциты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-24.jpg)
Слайд 26Диагностика
Отсутствие лейкемического провала (присутствуют: молодые бласты, промежуточные и зрелые).
Периодические повторяющиеся обострения (бластные
![Диагностика Отсутствие лейкемического провала (присутствуют: молодые бласты, промежуточные и зрелые). Периодические повторяющиеся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-25.jpg)
кризы) и ремиссии.
Пункция грудины: много миелобластов, промиелоцитов
Слайд 27Диагноз
Нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов
Увеличение селезенки
Наличие филадельфийская хромосома
![Диагноз Нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов Увеличение селезенки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-26.jpg)
в костном мозге.
Слайд 28Лечение
Стационарное лечение.
Назначают внутрь миелосан, миелобромол.
Рентгенотерапия (облучение области селезенки, костей, лимфатических узлов)
Препараты радиоактивного
![Лечение Стационарное лечение. Назначают внутрь миелосан, миелобромол. Рентгенотерапия (облучение области селезенки, костей,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-27.jpg)
фосфора
Лейкоцитаферез при гиперлейкоцитозе
Слайд 29Лечение
Электротеплопроцедуры противопоказаны.
Хирургическое лечение (спленэктомия, пересадка костного мозга)
Симптоматическая терапия.
![Лечение Электротеплопроцедуры противопоказаны. Хирургическое лечение (спленэктомия, пересадка костного мозга) Симптоматическая терапия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-28.jpg)
Слайд 30Хронический лимфолейкоз
Неопластическое лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов,
![Хронический лимфолейкоз Неопластическое лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся увеличением в периферической крови количества зрелых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-29.jpg)
увеличение лимфатических узлов, селезенки и других органов.
Слайд 31Клиника
Разрастание лимфоидной ткани в лимфатических узлах, костном мозге, селезенке, печени и др.
Слабость
Потливость
![Клиника Разрастание лимфоидной ткани в лимфатических узлах, костном мозге, селезенке, печени и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-30.jpg)
по ночам
Головокружение
Кровоточивость десен
Повышение температуры тела
Слайд 32Увеличение лимфатических узлов
Околоушных
Подмышечных
Паховых
Средостенных
Брюшной полости (иногда)
![Увеличение лимфатических узлов Околоушных Подмышечных Паховых Средостенных Брюшной полости (иногда)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-31.jpg)
Слайд 33Клиника
Доброкачественное течение с отсутствием признаков опухолевой прогрессии
Лимфатические узлы умеренной плотности, между собой
![Клиника Доброкачественное течение с отсутствием признаков опухолевой прогрессии Лимфатические узлы умеренной плотности,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-32.jpg)
не спаяны, безболезненны, увеличены до размеров куриного яйца (и как следствие, сдавление сосудов, нервов).
Селезенка увеличена значительно, плотная, безболезненная.
Печень чаще увеличена.
Слайд 34Клиника
Кожа: экземы, псориаз, крапивница.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, миокардиодистрофия с сердечной недостаточности
Пневмонии, бронхиты,
![Клиника Кожа: экземы, псориаз, крапивница. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, миокардиодистрофия с сердечной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-33.jpg)
плевриты.
Поражение нервной системы: клиника менингоэнцефалита, параличей черепно-мозговых нервов, кома.
Слайд 35Клиника
Терминальная стадия:
Ухудшение общего состояния
Нарастание интоксикации
Лихорадка
Инфекционно-воспалительные состояния
Тяжелая почечная недостаточность
Значительное увеличение селезенки
![Клиника Терминальная стадия: Ухудшение общего состояния Нарастание интоксикации Лихорадка Инфекционно-воспалительные состояния Тяжелая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-34.jpg)
и лимфатических узлов
Слайд 36Диагностика
Лейкоцитоз
Увеличение количества зрелых лейкоцитов,
Увеличение лимфобластов, пролимфоцитов
Анемия
Тромбоцитопения
![Диагностика Лейкоцитоз Увеличение количества зрелых лейкоцитов, Увеличение лимфобластов, пролимфоцитов Анемия Тромбоцитопения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-35.jpg)
Слайд 37Лечение
Рентгенотерапия
Гормонотерапия
Химиотерапия цитостатиками (хлорбутин – лейкеран, циклофосфан).
Полихимиотерапия (ПХТ): схема ЦВП (циклофосфан, винкристин, преднизолон).
Лучевая
![Лечение Рентгенотерапия Гормонотерапия Химиотерапия цитостатиками (хлорбутин – лейкеран, циклофосфан). Полихимиотерапия (ПХТ): схема](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-36.jpg)
терапия при увеличении лимфоузлов.
Спленэктомия.
Слайд 38Проблемы пациентов при лейкозах
Дефицит знаний о заболевании
Нарастающая общая слабость
Боли в животе
Анорексия (отсутствие
![Проблемы пациентов при лейкозах Дефицит знаний о заболевании Нарастающая общая слабость Боли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/923078/slide-37.jpg)
аппетита)
Носовые кровотечения
Проблемы семейных отношений
Изменение внешнего вида с процессе лечения