Сестринский процесс при лейкозах

Лейкоз
Злокачественная опухоль системы крови.
Сущность лейкоза заключается в поражении костного мозга, селезенки, лимфатических узлов.

Эпидемиология
Количество больных лейкозом растет во всем мире с учетом увеличения заболеваемости хроническими болезнями ЖКТ, испытаниями ядерного оружия, аварийными ситуациями на атомных электростанциях.
Заболевают преимущественно люди работоспособного возраста, подростки, дети.

При лейкозах в периферической крови наблюдается большое количество незрелых лейкоцитов (бластов), которые обычно имеются только в костном мозге и в лимфатических узлах.
В ряде случаев количество лейкоцитов в периферической крови не увеличивается, происходит только их качественное изменение – алейкемические лейкозы.

Лейкозы
Острые
Хронические
N.B.!!! Нет связи с давностью заболевания.

Этиология
Опухолевая природа лейкозов.
Возможные этиологические факторы:
Ионизирующее излучение
Вирусы
Ряд экзогенных химических веществ
Генетическая предрасположенность
Наследственная или приобретенная иммунная недостаточность.

Современные теории лейкозов
Опухолевая (клоновая теория)
Канцерогенез – воздействие канцерогенных веществ на организм
Воздействие ионизирующей радиации (Хиросима, Чернобыль)
Иммунодефицит

Патогенез лейкозов
Клоновая теория: в основе лейкоза лежит хромосомная мутация в какой-либо одной клетке с последующим ее размножением и образованием клона патологических клеток. Играет роль и аутоиммунизация.

Острый лейкоз
Основной субстрат опухоли составляют молодые, бластные клетки, которые в большом количестве содержаться в костном мозге.

Варианты острого лейкоза
Лимфобластный
Миелобластный
Монобластный
Промиелоцитарный
Недифференцированный

Клиническая картина
Развивается быстро.
Поднимается температура тела до высоких цифр.
Общая слабость
Ознобы
Потливость
Отсутствие аппетита
Носовые кровотечения

Синдромы в клинике ОЛ
Анемический
Геморрагический
Интоксикационный
Иммунодефицитный
Гиперпластический

Клиника ОЛ
Многочисленные кровоизлияния на коже
Стоматит
Некротическая ангина
Увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов
Отечность подкожной жировой клетчатки в области шеи

Клиника ОЛ
Желудочное кровотечение (при разрушении лейкозных инфильтратов стенки желудка)
Увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов (в зависимости от формы острого лейкоза).

Диагностика ОЛ
ОАК:
Прогрессирующая анемия
Тромбоцитопения
Снижение количества ретикулоцитов
лейкоциты представлены миелобластами или гемоцитобластами (недифференцированные клетки) – 95%
Лейкоцитоз в период бластного криза

Острый миелобластный лейкоз
В мазке крови:
бластные (молодые) формы (миелобласты)
зрелые лейкоциты,
Отсутствие промежуточных форм – лейкемический провал.

Острый лимфобластный лейкоз
Преобладание лимфобластов в крови.
Анемия и тромбоцитопения – «спутники» лейкоза.

Диагноз
Острый лейкоз может быть установлен только при наличии в костном мозге или крови повышенного количества бластных клеток (15-20% и выше).
Обязательна стернальная пункция (анализ пунктата костного мозга)!!!

Лечение
1. Лечебный режим.
Госпитализация в специализированное гематологическое отделение.
Постельный режим.
Высококалорийное питание.

Лечение
2. Гормональная и цитостатическая терапия: преднизолон, антиметаболиты (6-меркаптопурин, метотрексат и др), винкристин, винбластин, циклофосфан, противоопухолевые антибиотики (рубомицин, карминомицин).
3. Дезинтоксикационная терапия.
4. Иммунотерапия: интерферон, реоферон.

Лечение
5. Трансплантация костного мозга.
6. Лечение инфекционных осложнений:
Помещение в асептическую палату
Назначение антибиотиков широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины)
Противовирусные препараты
7. Лечение анемии.
8. Лечение геморрагического синдрома (переливание тромбоцитов, свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты).

Хронический миелолейкоз
Злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из клеток предшественниц миелопоэза.
Характерная черта: наличие филадельфийской хромосомы (90-97%)

Клиническая картина
В начальной стадии не диагностируется.
Развернутая стадия:
Общая слабость
Тяжесть и боли в левом подреберье
Потливость
Кровоточивость десен
Увеличение селезенки, лимфатических узлов

Клиника
Повышение температуры тела
Увеличение печени
Бледная кожа
Похудание

Диагностика
ОАК:
Анемия
Лейкоцитоз
Незрелые формы лейкоцитов миелоидного ряда:
Миелобласты
Промиелоциты
Миелоциты
Юные палочкоядерные нейтрофилы
Зрелые сегментоядерные нейтрофилы

Диагностика
Отсутствие лейкемического провала (присутствуют: молодые бласты, промежуточные и зрелые).
Периодические повторяющиеся обострения (бластные кризы) и ремиссии.
Пункция грудины: много миелобластов, промиелоцитов

Диагноз
Нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов
Увеличение селезенки
Наличие филадельфийская хромосома в костном мозге.

Лечение
Стационарное лечение.
Назначают внутрь миелосан, миелобромол.
Рентгенотерапия (облучение области селезенки, костей, лимфатических узлов)
Препараты радиоактивного фосфора
Лейкоцитаферез при гиперлейкоцитозе

Лечение
Электротеплопроцедуры противопоказаны.
Хирургическое лечение (спленэктомия, пересадка костного мозга)
Симптоматическая терапия.

Хронический лимфолейкоз
Неопластическое лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов, увеличение лимфатических узлов, селезенки и других органов.

Клиника
Разрастание лимфоидной ткани в лимфатических узлах, костном мозге, селезенке, печени и др.
Слабость
Потливость по ночам
Головокружение
Кровоточивость десен
Повышение температуры тела

Увеличение лимфатических узлов
Околоушных
Подмышечных
Паховых
Средостенных
Брюшной полости (иногда)

Клиника
Доброкачественное течение с отсутствием признаков опухолевой прогрессии
Лимфатические узлы умеренной плотности, между собой не спаяны, безболезненны, увеличены до размеров куриного яйца (и как следствие, сдавление сосудов, нервов).
Селезенка увеличена значительно, плотная, безболезненная.
Печень чаще увеличена.

Клиника
Кожа: экземы, псориаз, крапивница.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, миокардиодистрофия с сердечной недостаточности
Пневмонии, бронхиты, плевриты.
Поражение нервной системы: клиника менингоэнцефалита, параличей черепно-мозговых нервов, кома.

Клиника
Терминальная стадия:
Ухудшение общего состояния
Нарастание интоксикации
Лихорадка
Инфекционно-воспалительные состояния
Тяжелая почечная недостаточность
Значительное увеличение селезенки и лимфатических узлов

Диагностика
Лейкоцитоз
Увеличение количества зрелых лейкоцитов,
Увеличение лимфобластов, пролимфоцитов
Анемия
Тромбоцитопения

Лечение
Рентгенотерапия
Гормонотерапия
Химиотерапия цитостатиками (хлорбутин – лейкеран, циклофосфан).
Полихимиотерапия (ПХТ): схема ЦВП (циклофосфан, винкристин, преднизолон).
Лучевая терапия при увеличении лимфоузлов.
Спленэктомия.

Проблемы пациентов при лейкозах
Дефицит знаний о заболевании
Нарастающая общая слабость
Боли в животе
Анорексия (отсутствие аппетита)
Носовые кровотечения
Проблемы семейных отношений
Изменение внешнего вида с процессе лечения