Сестринский процесс при заболеваниях печени и жёлчевыводящей системы

Роль печени
Пищеварительная (жёлчь)
Детоксикационная
«Биохимическая лаборатория» – участие во всех видах обмена веществ

Симптомы заболеваний печени и ЖВП
Боль
Спастическая (печёночная колика)
дистензионная
Диспепсия (желудочная, кишечная)
Интоксикация (эндогенная, экзогенная)
Желтуха (см. далее)
Портальная гипертензия (см. далее)
Печёночная недостаточность (большая-клинические симптомы и малая – лабораторные изменения)
Лабораторная диагностика
Холестатический синдром( щелочная фосфатаза, холестерин, ГГТП, прямой билирубин)
Цитолиз (АЛТ, АСТ, ЛДГ5)
Иммунно-воспалительный (гипергаммаглобулинемия, диспротеинемия,»осадочные» пробы)
Печёночно-клеточная недостаточность (снижение общего белка, альбумина, протромбина, фибриногена, холестерина)

Обмен билирубина
Образование непрямого билирубина из распавшихся эритроцитов ( в селезёнке)
Транспорт билирубина в печень по воротной вене (переносчик – альбумин)
Конъюгация с глюкуроновой кислотой (образуется билирубин-глюкуронид, или прямой билирубин)
Секреция в просвет жёлчных капилляров
Транспорт жёлчи в кишечник
Окисление в кишечнике (билирубин-уробилиноген – стеркобилиноген)
Обратное всасывание уробилиногена и переработка его в печени

Желтухи
-накопление билирубина в коже и слизистых оболочках с изменением их окраски
Причины
Блокада оттока жёлчи (механическая, «подпечёночная», или обтурационная)
Поражение клеток печени (паренхиматозная , «печёночная»
Избыточное образование непрямого билирубина («надпечёночная, или гемолитическая)

Диагностика желтух
Осмотр кожи и слизистых оболочек
Определение в крови концентрации билирубина и его фракций (прямого и непрямого)
Оценка цвета мочи, определение в ней уробилина и жёлчных пигментов
Оценка цвета кала, определение в нём стеркобилина

Дифференциальная диагностика желтух

Портальная гипертензия
Причина – блокада оттока из вооротной вены, связанная чаще всего с перестройкой структуры печени
Симптомы
Гепатоспленомегалия
Асцит
Расширение портокавальных анастомозов
Инструментальная диагностика: УЗИ, сцинтиграфия