Сестринский уход при ХОБЛ и плевритах

ХОБЛ- хроническая обструктивная болезнь легких
Хроническая первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием частично или полностью необратимой бронхиальной обструкции, вызванной воспалительной реакцией.

ФАКТОРЫ РИСКА
Внутренние факторы:
генетические
мужской пол и возраст > 40 лет;
повреждения легких внутриутробно и в детском возрасте;
бронхиальная гиперреактивность.

ФАКТОРЫ РИСКА
Внешние факторы:
КУРЕНИЕ, в том числе и пассивное;
профессиональные вредности (вдыхание производственной пыли и
химикатов);
продукты сгорания органического топлива (древесины, соломы, угля);
продукты сгорания автомобильного топлива;
низкий социально-экономический статус;
респираторные инфекции.

ПАТОГЕНЕЗ
Основу патогенеза ХОБЛ составляет хронический воспалительный
процесс, преимущественно в мелких бронхах, который развивается в ответ
на продолжительное вдыхание раздражающих веществ.

КЛАССИФИКАЦИЯ
1. По преобладающему синдрому: эмфизематозный тип; бронхитический тип; смешанный тип.
2. По степени тяжести обструкции
1 (легкая), 2 (средней тяжести), 3 (тяжелая), 4 (крайне тяжелая).
3 По фазе: обострение либо ремиссия (стабильное течение).
4. По наличию осложнений: пневмония, бронхоэктазы, дыхательная недостаточность, правожелудочковая недостаточность (легочное сердце), тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В начале заболевания пациенты жалуются на кашель с мокротой и одышку (экспираторная или смешанного характера, нарастает постепенно, вначале появляется только при большой физической нагрузке, в дальнейше прогрессирует)

Объективные данные. Общий осмотр пациента.
Кожа –бледная
Цианоз, акроцианоз
Вынужденное положение пациента (с упором на руки для фиксации плечевого пояса) говорит о далеко зашедшей стадии заболевания, дыхательной недостаточности.
Форма грудной клетки эмфизематозная
(бочкообразная), над- и подключичные ямки сглажены или выбухают,

ДИАГНОСТИКА
– определение факторов риска;
– выявление клинических данных, подтверждающих обструкцию
дыхательных путей;
– проведение спирометрии, мониторинг ФВД.

Общий анализ крови
Вне обострения у пациентов может отмечать-
ся эритроцитоз (как компенсация гипоксии), высокий уровень гемоглобина, повышение гематокрита (у женщин > 47 %, у мужчин > 52 %), повышение вязкости крови и относительно низкая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
У части больных может иметь место анемия (при частых обострениях, высокой активности воспалительного процесса).

Общий анализ крови
При обострении ХОБЛ наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и ускорением СОЭ.

Исследование мокроты
Вне обострения мокрота имеет светло-серый цвет, слизистый характер, выделяется в небольшом количестве, клеточный состав скудный (2–3 лейкоцита в поле зрения), преобладают макрофаги.

Исследование мокроты
При обострении количество мокроты увеличивается, цвет может становиться желтым или зеленым, количество клеток резко возрастает (20–30 в поле зрения), преобладают нейтрофильные лейкоциты.

Рентгенография органов грудной клетки
важна для исключения других диагнозов под маской ХОБЛ (туберкулез легких, онкологические процессы)

Электрокардиография (ЭКГ) необходима для исключения кардиальной патологии как причины одышки.
Фибробронхоскопия (ФБС) проводится для оценки состояния слизистой бронхов и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями легких.
Эхокардиография (Эхо-КГ) показана некоторым пациентам, как
правило, с III–IV стадией ХОБЛ.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Различают краткосрочные и долгосрочные задачи лечения ХОБЛ.
Краткосрочные задачи лечения:
облегчение симптомов;
улучшение переносимости физической нагрузки;
улучшение качества жизни.
Долгосрочные задачи лечения:
предотвращение и лечение осложнений;
снижение смертности.

Основные направления лечения:
1 Нефармакологическое лечение (снижение влияния факторов риска, образовательные программы, физическая активность, вакцинация).
2 Медикаментозное лечение.

Бронходилататоры короткого действия, желательно через небулайзер (сальбутамол, беротек)
Глюкокортикостероиды (как ингаляционно, так и через рот)
Антибактериальные препараты.
Респираторная поддержка.
Другие лечебные мероприятия

ПРОФИЛАКТИКА
Первичная (предотвращение развития болезни)
Вторичная (предотвращение обострений)

ПЛЕВРИТ
воспаление плевральных листков, с образованием фибринозного налета на их поверхности или скопление в плевральной полости экссудата различного характера
Бывают сухие и экссудативные

Причины:
туберкулез легких или лимфатических узлов;
острая пневмония;
нагноительные процессы;
травма грудной клетки;
лейкоз, опухоли и др.

Способствующие факторы:
снижение иммунитета;
недостаточное питание;
переутомление;
переохлаждение.
Сухой плеврит первичный всегда туберкулезного характера.
Вторичное поражение может быть при инфаркте легкого, при пневмонии, нагноительных заболеваниях.

Основные симптомы при сухом плеврите:
боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле и уменьшающаяся при лежании на больной стороне;
одышка;
сухой кашель;
недомогание;
температура (субфебрильная).
При осмотре пациента определяется отставание при дыхании на стороне поражения.
Пациент лежит на здоровом боку (щадит пораженную сторону)

В клиническом исследовании крови может определяться небольшое изменение СОЭ.
При рентгенологическом исследовании легких определяется ограничение подвижности купола диафрагмы.

Лечение:
базовое
лечение основного заболевания (пневмония, туберкулез, абсцесс);
симптоматическое (анальгетики, препараты, уменьшающие кашель);

Экссудативный плеврит
При экссудативном плеврите воспалительный процесс плевры сопровождается накоплением жидкости в плевральной полости.

Причины:
туберкулезная интоксикация;
пневмония;
ревматизм и т. д.
Экссудат может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, смешанным.

Симптомы:
одышка (ЧДД до 30-40 в минуту);
боль в грудной клетке менее выражена;
температура ремитирующего характера (с резким повышением по вечерам и снижением к утру);
кашель
тяжесть в боку;
потливость.

При объективном осмотре:
состояние пациента тяжелое;
положение в постели вынужденное (сидит);
асимметрия грудной клетки (увеличение на стороне экссудата);
отставание этой половины грудной клетки в акте дыхания.
При перкуссии врач определяет на стороне поражения укорочение перкуторного звука.
При аускультации – ослабленное дыхание.

На рентгенограмме легких определяется затемнение
Для исследования экссудата пациенту проводится плевральная пункция.

Принципы лечения
Базовое лечение основного заболевания, плевральная пункция (удаление экссудата), при гнойном плеврите – хирургическое лечение: резекция ребер, вскрытие плевральной полости и дренаж.
Режим постельный.
Диета – высококалорийное питание.

По назначению врача могут применяться:
антибиотики
обезболивающие препараты;
Дезинтоксикационная терапия
мочегонные (фуросемид);
кортикостероиды (преднизолон);
массаж, ЛФК, дыхательная гимнастика;

Роль медсестры:
помочь пациенту принять удобное положение;
оказать помощь при одышке (в т. ч. дать кислород);
оказать помощь при лихорадке;
собрать мокроту на исследования;
подготовить пациента к назначенной врачом плевральной пункции и помогать врачу в проведении пункции.
Решить возможные проблемы пациента: страх перед пункцией плевры, недостаток знаний о своем заболевании и т. д.

Профилактика
Определяется основным заболеванием