Экстрагенитальные патологии. Острый аппендицит у беременных

Этиология
Обструкция просвета
Фекалиями
Паразитами
Самой лимфоидной тканью аппендикса
Инородным телом

Патогенез
1- обструкция
2-растежение аппендикса
3-избыточный бактериальный рост
4-ишемия
5- воспаление

Клинические проявления

Особенности клинических проявлении у беременных
клинические проявления аппендицита не отличаются от симптомов данного заболевания вне беременности только в первой ее половине. Однако следует учитывать, что такие симптомы, как повышение температуры тела, тошнота и рвота в начале беременности теряют свою диагностическую ценность, так как могут быть обусловлены ранним токсикозом, а абдоминальные боли являются типичными для таких осложнений, как угроза выкидыша, внематочная беременность.

Особенность аппендицита у беременных
почти 2/3 больных с аппендицитом, обратившихся за помощью в женскую консультацию, были направлены в родильный дом с диагнозом угрозы преждевременного прерывания беременности. В целом на догоспитальном этапе правильный диагноз ОА был установлен только у 42,9% беременных. Таким образом, более чем в 50% наблюдений аппендицита у беременных допускалась диагностическая ошибка, что влекло за собой непрофильную госпитализацию больных и отсрочку операции. В связи с трудностями клинической диагностики острого аппендицита у каждой третьей беременной аппендэктомия выполнялась более чем через 24 ч от начала заболевания Ведение беременной с острой болью в животе и подозрением на хирургическую патологию до установления окончательного диагноза рекомендуется осуществлять одновременно акушером-гинекологом и хирургом

Локализация аппендикса у беременных

Диагностика

Лабараторная диагностика
Общий анализ крови - Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево лейкоцитарной формулы, лимфоцитопения
Биохимичсекие показатели :
С- реактивный белок повышен

Инструментальные методы
УЗИ
Для исключения другой хирургической и акушерско-гинекологической патологии (холецистит, панкреатит, перекрут ножки кисты яичника, угроза выкидыша, отслойка плаценты. Для улучшения визуализации червеобразного отростка в настоящее время разработана методика дозированной компрессии линейным датчиком при трансабдоминальном исследовании в правом нижнем квадранте живота

методика дозированной компрессии и ее плюсы
В настоящее время точность и специфичность сонографии в диагностике острого аппендицита достигают соответственно 96 и 98% внедрение методики дозированной компрессии для диагностики воспаления червеобразного отростка имеет такое же важное значение, как трансвагинальное сканирование для диагностики гинекологической патологии.

NOTABENE
КТ НЕЛЬЗЯ--- ОБЛУЧЕНИЕ РЕБЕНКА
ТОЛЬКО ПРИ САМЫХ ЭКСТРЕННЫХ СЛУЧАЯХ

Лечение
Хирургическое- аппендэктомия
Антибиотическая терапия антибиотики пенициллинового ряда (Амоксициллин, Оксациллин, Ампициллин);
При аллергии на пенициллины цефалоспорины (Цефазолин, Цефатоксим);
макролиды (Эритромицин, Азитромицин).

Доступы для аппендэктомии

Осложнения
По данным J.R. Alien и соавт. , после хирургических вмешательств у беременных в 21% наблюдений отмечены преждевременные роды, а в 5,6% - антенатальная смерть плода.

Вместе с тем, авторы указывают на необходимость тщательного мониторного наблюдения за состоянием матери и плода в процессе лапароскопии и после нее. По данным В.М. Lemaire и J.H. Schreiber , число осложнений лапароскопической аппендэктомии не превышает 0,75%.

Аппендицит и родоразрешение
Одним из наиболее сложных вопросов в рассматриваемой проблеме является определение акушерской и хирургической тактики у беременных, имеющих показания к родоразрешению путем кесарева сечения. В.Н. Серов считает, что при наличии острого аппендицита абдоминальное родоразрешение может быть проведено только по жизненным показаниям (кровотечение при отслойке нормально расположенной или предлежании плаценты). При этом после выполнения кесарева сечения объем оперативного вмешательства расширяется до экстирпации матки с маточными трубами.