Эффективность лечения инфекционного мононуклеоза противовирусными препаратами

ВВЕДЕНИЕ
Инфекционный мононуклеоз–вирусное заболевание (преимущественно вирус Эпштейна-Барр), которое характеризуется, лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитомфарингитом, гепатоспленомегалией и характерными изменениями гемограммы (лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары), в ряде случаев может принимать хроническое течение. Большинство случаев приходятся на старших подростков или молодых людей. Обычно ИМ является доброкачественной болезнью и требует только симптоматического лечения. Однако иногда курс болезни может быть тяжёлым или продолжительным и приводить к снижению трудоспособности.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Изучение заболеваний, вызываемых вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), в настоящее время является важной медицинской проблемой, привлекающей внимание специалистов различного профиля. Это обусловлено повсеместным распространением возбудителя, его специфической тропностью к иммунокомпетентным клеткам, системным поражением внутренних органов, широким диапазоном клинических форм заболеваний, а также отсутствием специфического лечения и профилактики.

ЦЕЛИ:
Оценка эффективности противовирусной терапии у больных инфекционным мононуклеозом

ЗАДАЧИ:
Определить преобладание подтвержденного инфекционного мононуклеоза у иммунокомпетентных лиц среди мужчин и женщин.
Оценка эффективности антивирусной терапии у больных инфекционным мононуклеозом.
Синергический эффект гормонотерапии при лечении тяжелых форм инфекционного мононуклеоза (краткий курс преднизолона, дексаметазона).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведены серии ретроспективных исследований на базе ГКИБ им. Жекеновой, в которых рассмотрены иммунокомпетентные взрослые с подтвержденным инфекционным мононуклеозом в период с 2015 по 2017 года. В общей сложности рассмотрен 91 случай.
Были включены пациенты любого возраста и пола с клиническим и лабораторно подтвержденным диагнозом, средней и тяжелой степеней тяжести, получавших лечение в стационаре ГКИБ

Эпидемиологический анамнез
Высокая инфицированность населения одним из представителей оппортунистических возбудителей — вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ), одна из актуальных проблем как в Казахстане, так и во всем мире.

ЭПИЗОДИЧНОСТЬ:
Преобладание случаев приходится на весенний период, что говорит о том, что инфицированность связана со снижением иммунитета.

РЕЗУЛЬТАТЫ:
Из рассмотренных клинических случаев 91 пациента, с установленным клинически и лабораторно диагнозом «Инфекционный мононуклеоз» среднего и тяжелого течения, 33 (n=33) пациента получали симптоматическую и патогенитическую (антибиотики) терапию, у 58 пациентов к терапии были добавлены антивирусные препараты (ацикловир, гроприносин) (n=58). Среди всех случаев с тяжёлым течением была добавлена гормонотерапия (10 из 91 случая)
Среднее количество проведенных в стационаре дней у 33 пациентов без добавления антивирусной терапии, состовляло 7, 3 койко-дней., в то время как у 58 пациентов, получавших антивирусные препараты, составило 10,4 дня.
Добавление кратковременного курса гормонотерапии у 10 пациентов, показало положительный результат, с улучшением общего состояния, снижением интенсивности манифестаций.

ВЫВОДЫ:
Пик заболеваемости приходится в весенние периоды, и ассоциирован скорее всего со снижением иммунитета среди населения.
Эффективность противовирусных агентов (ацикловир, валомацикловир и валацикловир) при лечении ИМ неопределенна. Качество доказательств очень низкое. Большинство включенных исследований были нечеткими или с высоким риском предвзятости, и поэтому остаются вопросы об эффективности этого вмешательства.
Аналоги нуклеозидов (ацикловир, ганцикловир и др.) и ингибиторы полимеразы (Фоскарнет), подавляющие репликацию ВЭБ и уменьшающие содержание вируса в слюне (но не санирующие ее полностью, не оказывают клинического эффекта на тяжесть и продолжительность симптомов ИМ.
В то время, как добавление краткосрочного курса гормонотерапии к основному лечению у тяжелых пациентов, ускоряет процесс выздоровления.