Шкуралиев Шовкат

План
Введение;
Внутриротовая рентгенография;
Внеротовая рентгенография:
Ортопантомография;
Томография ВНЧС;
Телерентгенография.
Литература.

Введение.
Рентгенографическое исследование необходимо для уточнения диагноза, определение плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих в процессе роста ребенка, а также под влиянием лечебных мероприятий. В зависимости от цели важно правильно выбрать наиболее эффективный метод рентгенологического исследования. Эти методы разделяются на внутриротовые и внеротовые.

Внутриротовая рентгенография.
Внутриротовая рентгенография проводится дентальными аппаратами различных конструкций. Внутриротовая рентгенограмма позволяет изучить состояние твердых тканей зубов, их пародонта, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления деструктивных изменений, кист, новообразований, врожденных и приобретенных дефектов, а также уточнения аномалий положений зачатков зубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношения корней молочных и коронок постоянных зубов.
Внутриротовая рентгенограмма срединного небного шва необходима для изучения его строения, степени окостенения, изменений, происходящих при медленном или быстром раскрытии шва в процессе расширения верхней челюсти, уточнения показания к хирургической пластике уздечки верхней губы, если ее волокна вплетаются в срединный небный шов и способствуют возникновению диастемы.

Внеротовые методы рентгенографии. Ортопантомография.
Ортопантомография, или панорамная томография, обеспечивает получение плоского изображения изогнутых поверхностей объемных областей. С ипомощью этого метода получают ортопантомограммы, по которым можно изучить степень минерализации корней и коронок зубов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов, наклоны прорезавшихся и ретенированных зубов по отношении. К соседним зубам и срединной плоскости, зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, резцового перекрытия, асимметрию правой и левой половин лица, средней и нижней частей лицевого скелета.

Томография височно-нижнечелюстных суставов.
В рентгенологии известно не менее 30 методов изучения функций ВНЧС. В нашей стране широкое применение получила томография ВНЧС – послойная рентгенография, при которой улучшаются резкость и четкость изображения анатомических образований выделяемого слоя. Томограмма дает возможность получить такие важнейшие показатели, как форма суставной впадины, ее ширина и глубина, выраженность суставного бугорка, форма суставной головки и величина суставной щели между головки распологаются обычно в середине суставной впадины. При аномалиях окклюзии суставные головки могут находиться в трех основных положениях: в середине суставных ямок, смещены назад и вверх или вперед и вниз.

Вершина суставного бугорка соединяется с нижним краем отверстия наружного слухового прохода. Из верхней точки суставной впадины (L) на .ту линию опускается перпендикуляр (отмечается точка пересечения К). Из точки К под углом 45⁰ справа и слева проводят прямые линии до пересечения с суставной впадиной – расстояние a и c. Проводя перпендикуляр из точки К, получают расстояние b. Из нижней точки вырезки нижней челюсти опускают перпендикуляр на продолжение линии LN. На томограмме измеряют:
Длину мыщелкого отростка (NM);
Высоту головки нижней челюсти (KM);
Ширину головки нижней челюсти A₁B₁, ширину суставной щели:
У входа в переднем отделе АА₁,
У входа в заднем отделе ВВ₁,
Под углом 45⁰ (а), в верхнем отделе (b), под углом 45⁰ в заднем отделе (с).

Телерентгенография.
Метод рентгенологического исследования применяют для изучения строения лицевого скелета, его роста, уточнения диагноза и прогноза ортодонтического лечения, а также для выявления изменений, происходящих в процессе лечения. Телерентгенографию выполняют в боковой и прямой проекциях с расстояния 1,5 м. Голову обследуемого фиксируют с помощью цефалостата различных конструкций, применение которых обеспечивает получение идентичных снимков. Для этих целей существуют специальные установки, например «Ортоцеф-10» фирмы «сименс» (Германия).
Телерентгенограмма (ТРГ) в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверсальном направлении, в боковой проекции – в сагиттальном и трансверсальном направлениях. На телерентгенограммах отображаются кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения.

Для анализа ТРГ используют следующие точки плоскости.
A – субспинальная точка Downs – наиболее глубокая точка на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти.
B – супраментальная точка Downs – наиболее дистально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти.
Se – точка на середине входа в турецкое седло.
N – точка на передневерхнем крае носолобного шва в сагиттальной плоскости.
Or – наиболее низко расположенная точка нижнего края орбиты.
Gо – точка угла нижней челюсти в месте пересечения его с биссектрисой угла, образованного касательными по нижнему краю тела и заднему краю ветви нижней челюсти.
C – самая верхняя точка на контуре головки нижней челюсти.
Me – наиболее выступающая точка нижнего контура подбородочного отдела.
n – точка на коже, образующаяся при пересечении с продолжением линии N-Se.
Sna – передняя носовая ость.
Snp – задняя носовая ость.
Pg – самая передняя точка подбородочного выступа.
NSe – плоскость переднего отдела основания черепа, проводимая через точки N и Se.
SpP – плоскость основания верхней челюсти, проходящая через точки Sna и Snp.
Pn – носовая вертикаль, проводимая перпендикулярно к плоскости NSe через кожную точку n.
MP – плоскость основания нижней челюсти.

На ТРГ, согласно Шварцу, отделяется краниальная часть черепа от гнатической плоскостью верхней челюсти (SpP). Варианты расположения челюстей он определяет по лицевому, инклинационному углам и углу горизонтали.
Лицевой угол F образуется при пересечении линий N-Se и N-A (внутренний нижний угол). Его величина характеризует расположение верхней челюсти по отношению к основанию челюсти по отношению к основанию черепа в сагиттальном направлении. Угол меньше нормы характерен для ретрогнатии, больше нормы – для прогнатии, если же он находится в пределах нормы, говорят о нормогнатии.
Угол горизонтали H возникает при пересечении линии Н (горизонтальная линия) и Pn (внутренний верхний угол). Он определяет положение суставной головки нижней челюсти по отношению к основанию черепа, что влияет на форму профиля лица.
Инклинационный угол I образуется при пересечении линий Pn и SpP (внутренний верхний угол). Если угол I больше средней величины, то челюсти наклонены вперед; Шварц назвал такое состояние антеинклинацией. Если угол меньше средней величины, то челюсти отклонены назад, такое положение названо ретроинклинацией.
Гнатометрический метод (по Шварцу) позволяет:
Определить аномалию, развившуюся в результате несоответствия размеров челюстей (длина тела челюсти, высота ветвей нижней челюсти), аномалии положения зубов и формы альеолярного отростка;
Выяснить влияние размеров и положения челюсти, а также аномалии зубов на форму профиля лица.
Определить индивидуальную форму длины тела челюстей и имеющиеся отклонения в размерах.

Литература:
Л.С. Персин «Ортодонтия» 2007 год изд.
http://www.andreeva.net/NaykaLife/retencion.htm
http://bone-surgery.ru/view/retencionnye_apparaty/