Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

ДЕТИ С СИНДРОМОМ ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ
СДВГ наблюдается у детей в возрасте от 3 до 15 лет, на наиболее часто проявляет себя в дошкольном и младшем школьном возрасте.
Пик проявления синдрома – 6-7 лет;
К 14-15 годам – гиперактивность постепенно уменьшается, однако не «исчезает» окончательно: если проявления гиперактивности и импульсивности снижаются с возрастом, то нарушения внимания только возрастают.
В развитии СДВГ наблюдаются половозрастные различия: среди мальчиков 7-12 лет признаки синдрома встречаются в 2-3 раза чаще, чем среди девочек.
СДВГ встречается у 22% от общего числа обратившихся детей, что в сравнении с наиболее распространенными расстройствами – «школьными неврозами» (нарушение адаптации к школе или детскому саду) – 5% выборки, эпилепсией – 3%, ДЦП – 2%.

Диагностические критерии гиперкинетического расстройства
Дефицит внимания (для постановки диагноза требуется не менее 6 признаков):
Часто проявляющаяся неспособность внимательно следить за деталями или совершение беспечных ошибок в школьной программе, работе или другой деятельности;
Часто не удается поддерживать внимание на заданиях или игровой деятельности;
Часто заметно, что ребенок не слушает того, что ему говорится;
Ребенок часто не способен следовать инструкциям или завершать школьную работу, повседневные дела или обязанности на рабочем месте (не из-за опозиционного поведения или неспособности понять инструкцию);
Часто нарушена организация заданий и деятельности;
Часто избегает или очень не любит заданий, таких как домашняя работа, требующая постоянных умственных усилий;
Часто теряет вещи, необходимые для выполнения определенных заданий или деятельности, такие как школьные вещи, карандаши, книги, игрушки или инструменты;
Часто легко отвлекается на внешние стимулы;
Часто забывчив в ходе повседневной деятельности;

Диагностические критерии гиперкинетического расстройства
Гиперактивность (требуется не менее 3 признаков):
Часто беспокойно двигает руками или ногами или ерзает на месте;
Покидает свое место в классе или в другой ситуации, когда требуется оставаться сидеть;
Часто начинает бегать или куда-то карабкаться, когда это является неуместным (в подростковом или зрелом возрасте может присутствовать лишь чувство беспокойства);
Часто неадекватно шумен в играх или испытывает затруднения при тихом проведении досуга;
Обнаруживается стойкий характер чрезмерной моторной активности, на которую существенно не влияют социальные ситуации и требования;
Импульсивность (требуется не менее 1 признака):
Часто выпаливает ответы до того, как завершены вопросы;
Часто не способен ждать в очередях, дожидаться своей очереди в играх или групповых ситуациях;
Часто прерывает других или вмешивается (например, в разговоры или игры других);
Часто слишком много разговаривает без адекватной реакции на социальные ограничения.

ВАЖНО:
В российской есть дополнительные требования для диагноза «гиперкинетическое расстройство»:
Симптомы появились не позднее 7-летного возраста;
Симптомы появлялись в нескольких ситуациях;
Все 3 типа симптомов были отмечены, по меньшей мере, в двух различных типах ситуаций;
Расстройство не отвечает критериям, которые позволяют диагностировать общее нарушение развития (например, аутизм);

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С СДВГ
Для детей младшего школьного возраста с СДВГ, по данным ЭЭГ, характерным оказался дефицит неспецифической активации (ее обеспечивают стволовые структуры мозга, ретикулярная формация) и незрелость фронто-таламической системы – «петли обратной связи», в которой лобные доли, получив активационные влияния от ствола, регулируют уровень активации всего мозга в целом.
Также у детей с СДВГ снижен уровень внутриполушарных связей, в частности между лобными и височными, теменными долями.
У детей с СДВГ снижено церебральное энергообеспечение (примерно на 12%), особенно - в лобных и правом височном отделах.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С СДВГ
Также исследование энергетики мозга (по данным уровня постоянных потенциалов) подтверждает данные о снижении у этой категории детей количества межрегиональных мозговых связей.
Последние исследования показали, что по таким показателям (использовался тест Векслера), как общая осведомленность и обьем простых знаний, дети с СДВГ не отличаются от здоровых сверстников, а вот умение строить умозаключения, способность к применению социальных правил и норм, самостоятельность, долговременная слухо-речевая память у них сформированы хуже нормы.

СПЕЦИФИКА ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕБЕНКА С СДВГ
ЦИКЛИЧНОСТЬ– произвольная продуктивная работа не превышает 5-15 минут, по истечении которых дети теряют контроль над умственной активностью, а далее в течение 3-7 минут мозг накапливает энергию и силы для следующего рабочего цикла.
Чем дольше работает ребенок, тем короче становятся продуктивные периоды и длительнее время отдыха – по ка не наступает полное истощение.
НЕОБХОДИМ ОТДЫХ, ИНОГДА СОН.

ОБЩАЯ ПРОДУКТИВНОСТЬ ПАМЯТИ У ДЕТЕЙ С СДВГ
Может быть на уровне нормативных показателей, но из-за неустойчивости внимания наблюдаются «пробелы» в хорошо усвоенном материале.
Могут быть следующие расстройства кратковременной памяти: уменьшение обьема запоминания, повышенная тормозимость посторонними раздражителями, замедленное запоминание.
При этом усиление мотивации или организация материала дает компенсаторный эффект, что свидетельствует о сохранности корковой функции в отношении памяти.