Опухоли и кисты средостения

1. первичные опухоли средостения, развивающиеся из собственно ткани средостения и тканей, дистопированных в средостение при нарушении эмбриогенеза, а также новообразования вилочковой железы;
2. опухоли органов средостения (трахеи, пищевода, сердца, перикарда);
3. опухоли, исходящие из анатомических структур, ограничивающих средостение (плевра, грудная стенка, позвоночник, диафрагма);
4. вторичные злокачественные опухоли (медиастнальная форма рака легкого, метастазы опухолей других локализаций).

В большинстве случаев образования средостения обнаруживаются случайно при исследованиях по иным поводам или проводимых с профилактической целью, или проявляются осложнениями (компрессией, спаянием или инвазией), обусловленными вовлечением в процесс окружающих органов и структур (Петровский Б.В., 1960, Вишневский А.А., Адамян А.А. 1977).

Синдром верхней полой вены (ВПВ) (10-12%)
· цианоз кожи головы, лица, шеи, верхних конечностей, верхней половины туловища, видимых слизистых оболочек;
· отечность мягких тканей этой же зоны, более заметную на лице и верхних конечностях;
· расширенные и напряженные вены шеи и верхних конечностей;
· усиление рисунка и расширение подкожных вен грудной стенки, иногда с формированием подобия caput Medusae;
· повышенное давление в системе ВПВ при нормальном давлении в системе нижней полой вены.
Компрессия дыхательных путей (19-21%)
· одышка;
· стридорозное дыхание, дыхательная недостаточность;
· ортопноэ;
· рецидивирующие воспалительные заболевания
Сдавление пищевода, возвратного нерва, сердца, легких.
· дисфагия (7%);
· дисфония, дисфункция надгортанника (2%);
· компрессия и дислокация сердца (3%).

Синдром компрессии органов средостения
Частота его оценивается разными авторами по-разному, достигая, по некоторым сообщениям 27 - 39% (Bonavina et al., 1996; Davis et al., 1988).
Прочие осложнения
прорыв кистозных образований средостения в полости плевры, бронхи и легкое,
кровотечения из кист в средостение и плевральную полость.
воспаление
Они отнюдь не являются привилегией злокачественных или инвазивных опухолей средостения, но неоднократно описаны при тератомах, кистах и других доброкачественных новообразованиях крупных размеров (Daniel et al., 1960).

Рентгенодиагностика
1. Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Эндоскопическая и морфологическая диагностика
1. Бронхоскопия
2. Аспирационная тонкоигольная биопсия
3. Парастернальная медиастинотомия
4. Медиастиноскопия
5. Торакоскопия
Прочие методы диагностики

1. Опухоли, исходящие из собственно нервной ткани – нервных клеток и нервных волокон (симпатогониомы, ганглионевромы, феохромоцитомы, хемодектомы. В средостении эта группа опухолей развивается почти исключительно из элементов симпатической нервной системы).
2. Опухоли исходящие из оболочек нервов (невриномы, неврофибромы, неврогенная саркома).

1. Опухоли волокнистой соединительной ткани: фибромы – зрелые и фибросаркомы – незрелые;
2. Опухоли жировой ткани: липомы и гиберномы – зрелые и липосаркомы и злокачественные гиберномы – незрелые.
3. Опухоли из сосудов: гемангиомы, лимфангиомы, гломусные опухоли, ангиолейомиомы, гемангиоперицитомы, опухоли артерио-венозных анастомозов – зрелые; ангиоэндотелиомы, злокачественные гемангиоперицитомы и ангиосаркомы – незрелые;
4. Опухоли из гладкомышечной ткани: лейомиомы – зрелые, лейомиосаркомы – незрелые;
5. Опухоли из нескольких тканей мезенхимальной природы – мезенхиомы, злокачественные мезенхиомы.

Внутригрудной и загрудинный зоб.
1. Внутригрудной зоб;
2. «Ныряющий» зоб;
3. Загрудинный зоб.

Внутригрудная аденома околощитовидной железы
Тератомы
Герминома или семинома
Хорионэпителиома
Феохромоцитомы
Хемодектома

1. Кисты, сообщающиеся с полостью перикарда,
2. Кисты, связанные с перикардом ножкой или плоскостным сращением,
3. Отшнуровавшиеся кисты.
По локализации:
1. В правом кардио-диафрагмальном углу,
2. В левом кардио-диафрагмальном углу,
3. В переднем средостении на уровне основания сердца,
4. В других отделах средостения.

1. Паратрахеобронхиальная:
 паратрахеальные;
 бифуркационные;
 корневые.
2. Параперикардиальная;
3. Парапищеводная:
 околопищеводные;
 интрамуральные;
4. Отшнуровавшиеся кисты, объединяющие кисты с необычной локализацией.