Содержание
- 2. Христиан Альберт Теодор Бильрот родился 26 апреля 1829 года в городе Берген. В школьные годы систематически
- 3. В 1855 году, по окончании ознакомительной поездки в хирургические клиники Вены и Парижа, он становится ассистентом
- 4. С именем Бильрота связан ряд важных достижений хирургии, в частности: -первая эзофагэктомия – хирургическое удаление пищевода
- 5. В 1874 году Бильрот, выступая как микробиолог, открыл в качестве возбудителя раневой инфекции стрептококков, а в
- 6. Реформы Теодора Бильрота в хирургической клинике, не ограничиваясь лишь лечебным процессом и диагностикой, впервые коснулись святая
- 7. Еще во времена франко-прусской войны 1870–1871 гг., находясь в качестве врача на линии фронта, Теодор Бильрот
- 8. Прежде всего, говоря о новаторстве Бильрота как хирурга, следует подчеркнуть, что любые оригинальные оперативные приемы рассматривались
- 9. Блестяще владея техникой стандартных для того времени операций, он разработал ряд новых вмешательств, поистине революционных по
- 10. Наконец, классическая операция дистальной резекции желудка в I и II модификациях (Pean – Billroth-I и Ekk
- 11. Резекция желудка по Бильрот 1 Резекции желудка по Бильрот 1 – это циркулярное иссечение антрального и
- 12. Преимущества резекции желудка по Бильрот 1: Не изменяется нормальная анатомия и функции пищеварительной системы, поскольку производится
- 13. Резекции желудка по Бильрот 2 Резекции желудка по Бильрот 2 отличается тем, что культю органа зашивают
- 14. Преимущества резекции желудка по Бильрот 2: Осуществляется обширная резекция органа без натяжения гастроеюнальных швов. При язве
- 16. Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед признанием своей ошибки. Т.
- 18. Скачать презентацию
Слайд 2 Христиан Альберт Теодор Бильрот родился 26 апреля 1829 года в городе
Христиан Альберт Теодор Бильрот родился 26 апреля 1829 года в городе
В школьные годы систематически изучал историю и естествознание, увлекался музыкой настолько, что он всерьез и убежденно готовился к карьере профессионального музыканта. Однако, повинуясь воле отца, по окончании гимназии поступает в Грайфсвальдский университет на медицинский факультет. Спустя год, Бильрот продолжил свое обучение в прославленном Геттингене, а диплом доктора медицины получил уже в Берлинском университете. По окончании университетского курса в 1852 году Бильрот защищает диссертацию, посвященную патологическим изменениям в легких, возникающим после двухстороннего пересечения блуждающих нервов.
Слайд 3 В 1855 году, по окончании ознакомительной поездки в хирургические клиники Вены
В 1855 году, по окончании ознакомительной поездки в хирургические клиники Вены
Одновременно с изучением хирургии Бильрот усиленно работает в области патологической анатомии на кафедре у Рудольфа Вирхова.
В 1856 году одновременно становится приват-доцентом Берлинского университета и по кафедре хирургии, и по кафедре патологической анатомии.
В 1859 году в тридцатилетнем возрасте Теодор Бильрот получает долгожданную должность профессора хирургии и одновременно директора хирургической клиники в Цюрихе.
Опубликовал свой классический учебник 'Общая хирургическая патология и терапия' 1863-го.
Ввел понятие медицинского аудита, систему медотчетности, по которой должны были публиковаться как хорошие, так и плохие результаты.
В 1867-м Теодор был назначен профессором хирургии в Венском Университете и работал хирургом на правах главы Второй хирургической клиники Венского главного госпиталя.
Слайд 4 С именем Бильрота связан ряд важных достижений хирургии, в частности:
-первая
С именем Бильрота связан ряд важных достижений хирургии, в частности:
-первая
-первая ларингэктомия – хирургическое удаление всей гортани или какой-либо ее части (1873).
– первая успешная гастрэктомия (1881) по поводу рака желудка.
Бильрот также сыграл важную роль в модернизации хирургического образования, открыв первую современную школу хирургии. Среди его учеников были такие светила, как Александр фон Винивартер (Alexander von Winiwarter), Ян Микулич-Радецкий (Jan Mikulicz-Radecki) и Джон Б. Мерфи (John B. Murphy).
В 1867 г. Бильрот, будучи уже известным хирургом и патологом, по приглашению кронпринца Рудольфа переезжает в Вену, где принимает руководство второй кафедрой и клиникой хирургии Венского университета.
Постепенно и неуклонно реорганизация коснулась всех разделов клинической хирургии:структуры и режима госпиталей и отделений, диагностики, лечения и ухода за больными, принципов корпоративной этики. Именно Бильрот ввел в качестве неукоснительного к исполнению правило поддержания в чистоте и хирургического отделения, и персонала, и больных. Именно Бильрот ввел обязательное ношение врачами ежедневно сменяемых белых кителей вместо традиционных грязных сюртуков, считавшихся в те времена доказательством состоятельности и опыта хирурга.
Слайд 5 В 1874 году Бильрот, выступая как микробиолог, открыл в качестве возбудителя
В 1874 году Бильрот, выступая как микробиолог, открыл в качестве возбудителя
Систематическое изучение патологии нашло свое отражении в постулировании Бильротом необходимости обязательного проведения совершенно факультативной в те времена патоморфологической диагностики. Как руководитель клиники он настаивал, чтобы каждый умерший пациент подвергался аутопсии с целью установления причины смерти. Только так Бильроту представлялось возможным проверить правильность установленных прижизненно диагнозов, с целью избежать возможных ошибок в схожих случаях и разработать целенаправленные и обоснованные способы лечения. «Только посредством точного знания возможно избежать ошибок и создать новые возможности для целенаправленного лечения», – считал он.
Слайд 6Реформы Теодора Бильрота в хирургической клинике, не ограничиваясь лишь лечебным процессом и
Реформы Теодора Бильрота в хирургической клинике, не ограничиваясь лишь лечебным процессом и
Считая смерть, увы, неизбежным спутником прогресса в хирургии, Бильрот, тем не менее, требовал и от себя, и от своих коллег тщательного анализа каждого летального исхода и поиска новых аргументированных решений в диагностике и лечении. «Наши успехи идут через горы трупов», – широко известная максима, однажды произнесенная Бильротом. Являясь врачом в самом высоком смысле этого слова, Теодор Бильрот придавал колоссальное значение уходу за больными, видя в этом не только залог успеха проведенной операции, но и акт действенного милосердия по отношению к ближнему. «Помогая другому, каждый тем самым содействует своему личному счастью. Многие желают его достигнуть, но не знают как взяться за дело. Суметь помочь страдающему – несомненно одна из самых прекрасных способностей, которыми только располагает человек», – считал Бильрот.
Слайд 7 Еще во времена франко-прусской войны 1870–1871 гг., находясь в качестве врача
Еще во времена франко-прусской войны 1870–1871 гг., находясь в качестве врача
Бильрот проводил предварительную работу с целью возбуждения интереса к его проекту в широких слоях общества: он представлял доклады для младшего и среднего медицинского персонала и вел регулярные обучающие курсы, для которых он выпустил учебник «Уход за больными на дому и в госпитале», дошедший в силу своей содержательности и доступности изложения до наших дней. В сжатой форме эта книга содержала изобилие советов и наблюдений у постели больного; успех был так велик, что она была переведена на множество языков и использовалась в качестве учебника в первом в Австрии училище для медицинских сестер в клинике Бильрота «Рудольфинерхауз».
Слайд 8 Прежде всего, говоря о новаторстве Бильрота как хирурга, следует подчеркнуть, что
Прежде всего, говоря о новаторстве Бильрота как хирурга, следует подчеркнуть, что
Будучи убежденным христианином, Бильрот категорически отрицал любую возможность рассмотрения пациента на операционном столе в качестве объекта хирургического эксперимента. Новый оперативный прием получал право на апробацию в клинике только после многократной отработки в анатомическом театре и в эксперименте на животных.
Безусловно, основой технического мастерства Бильрота следует считать постулируемую им необходимость досконального изучения нормальной анатомии и анатомии патологически измененных тканей, четкое обоснование целесообразности и тщательное планирование оперативного вмешательства, неустанное совершенствование хирургической техники.
Слайд 9 Блестяще владея техникой стандартных для того времени операций, он разработал ряд
Блестяще владея техникой стандартных для того времени операций, он разработал ряд
По мнению как современников, так и потомков, Бильрот был одним из известнейших и разносторонних хирургов своего времени. Его операции на желудке, пищеводе и гортани открыли новые возможности в медицине в целом, и в хирургической онкологии в частности. Гинекологические операции в данных масштабах были до Бильрота невозможны.
Бильрот исследовал наркоз с использованием различных препаратов с целью облегчения состояния пациентов уже с того момента, как только появились первые сведения о возможности общего обезболивания. Ему удалось разработать особую смесь эфира и хлороформа, названную коллегами «наркоз Бильрота».
Имя Теодора Бильрота и поныне носят операция уранопластики - хирургическая реконструктивная операция по поводу врожденной расщелины и других дефектов твёрдого нёба (Langenbeck – Billroth), операция при бедренной грыже (Billroth – Bassini), операция гепатопексии – фиксация печени к брюшной стенке, операция артропластики коленного сустава.
Слайд 10 Наконец, классическая операция дистальной резекции желудка в I и II модификациях
Наконец, классическая операция дистальной резекции желудка в I и II модификациях
Слайд 11Резекция желудка по Бильрот 1
Резекции желудка по Бильрот 1 – это
Резекция желудка по Бильрот 1
Резекции желудка по Бильрот 1 – это
Техника: после мобилизации, намеченной для удаления части желудка путем отделения большого сальника от поперечной ободочной кишки (при раке) или пересечения желудочно-ободочной связки (при язвенной болезни), пересечения малого сальника и перевязки соответствующих сосудов желудок пересекают между зажимами по верхней границе резецируемого участка. Подлежащую удалению часть закрывают салфеткой и откидывают вправо. Культю желудка зашивают двухэтажным швом, начиная от малой кривизны и оставляя у большой кривизны отверстие, соответствующее просвету двенадцатиперстной кишки. Подведя эту незашитую часть культи желудка к двенадцатиперстной кишке, сшивают их задние стенки узловыми серозно-мышечными швами на 5—10 мм ниже привратника. Наложив зажим в области последнего, отсекают желудок от двенадцатиперстной кишки непосредственно над линией этих швов. Накладывают непрерывный кетгутовый шов на стенки сшиваемых органов по всей окружности анастомоза, а затем узловые серозно-мышечные швы по передней стенке последнего.
1 — Пеана; 2 — Бильрота; 3 и 6 — Ридигера; 4 — Шемакера; 5 — А. Мельникова; 7 — Томоды; 8 — Бельфлера; 9 — Бабкока; 10 — Габерера.
Слайд 12 Преимущества резекции желудка по Бильрот 1:
Не изменяется нормальная анатомия и функции
Преимущества резекции желудка по Бильрот 1:
Не изменяется нормальная анатомия и функции
Технически резекцию желудка по Бильрот 1 выполнять легче. Помимо этого, всё хирургическое вмешательство проводится в верхней части брюшной полости.
Значительно реже развивается демпинг-синдром после этой операции.
Данный вид хирургического вмешательства не увеличивает вероятность развития внутренних грыж или синдрома приводящей петли.
Недостатки резекции желудка по Бильрот 1:
Этот вид операций чаще провоцирует появление язв анастомоза, язвы двенадцатиперстной кишки.
Не во всех случаях удается в достаточной мере мобилизовать 12-перстную кишку для формирования анастомоза с желудком, чтобы не было натяжения линии шва. Это вызывает дуоденальные язвы, выраженную рубцовую деформацию и сужение просвета кишки, язвы проксимального отдела желудка.
В некоторых ситуациях требуется также мобилизация селезенки и культи желудка, что ведет к усложнению хирургического вмешательства и неоправданному повышению ее риска.
Резекция желудка по Бильрот 1 не проводится при диагнозе рак желудка.
Слайд 13Резекции желудка по Бильрот 2
Резекции желудка по Бильрот 2 отличается тем, что
Резекции желудка по Бильрот 2
Резекции желудка по Бильрот 2 отличается тем, что
Существует больше показаний для резекции по Бильрот 2: язвы желудка проксимальной, дистальной и средней трети, пептические язвы.
1 — оригинальная Бильрота; 2 — Кренлейна; 3 — Эйзельсберга; 4 — Гофмейстера;
5 — Финстерера; 6 — Рейхеля и Полиа;
7 — Бальфура; 8 — Рейхеля; 9 — Ру;
10 — Мойнихена.
Множество существующих модификаций резекции желудка по второму способу Бильрота отличаются друг от друга различной комбинацией нескольких основных особенностей конструирования гастро-еюнального анастомоза. Основные конструктивные элементы операции следующие: а) тип гастро-еюнального анастомоза (конец в бок, конец в конец, бок в бок, бок в конец); б) расположение анастомоза на культе желудка (на передней стенке, на задней стенке, по большой кривизне); в) использование для анастомоза всего сечения культи желудка, части его по большой кривизне, части его по малой кривизне, средней части поперечного сечения культи желудка; г) направление перистальтики анастомозируемой с желудком петли тощей кишки (изоперистальтическое, антиперистальтическое); д) расположение анастомозированной с желудком петли по отношению к поперечной ободочной кишке (позадиободочное, впередиободочное); е) наличие и тип дополнительных соустий между приводящей и отводящей частями анастомозированной с желудком кишки (бок в бок, конец в бок).
Слайд 14Преимущества резекции желудка по Бильрот 2:
Осуществляется обширная резекция органа без натяжения гастроеюнальных
Преимущества резекции желудка по Бильрот 2:
Осуществляется обширная резекция органа без натяжения гастроеюнальных
При язве двенадцатиперстной кишки реже возникают после операции пептические язвы анастомоза.
При дуоденальной язве с грубыми патологическими изменениями двенадцатиперстной кишки легче производится ушивание культи, чем анастомоз с желудком.
При нерезектабельной дуоденальной язве после выполнения резекции «на выключение» по Finsterer-Bancroft-Plenk только с помощью резекции по Бильрот 2 удается восстановить проходимость пищеварительной системы.
Недостатки резекции желудка по Бильрот 2:
Повышается риск развития демпинг-синдрома, который характеризуется ускоренной эвакуацией, «сбрасыванием» пищи из культи желудка в кишечник, что сопровождается нарушением углеводного обмена и функционирования пищеварительной системы.
Слайд 16Кто чувствует в себе силу сделать лучше,
тот не испытывает страха перед признанием своей ошибки.
Т.
Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед признанием своей ошибки. Т.