Гипертоническая болезнь

ЛЕЧЕНИЕ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ
Цель терапии:
Основной целью лечения является достижение целевого уровня АД
АД < 140/90 мм.рт.ст.
АД < 130/85 мм.рт.ст. (при сахарном диабете)
АД < 125/75 мм.рт.ст. (при ХПН)
Достижение целевого уровня АД должно быть постепенным и хорошо переноситься пациентом.
Если пациент отнесен к высокому и очень высокому риску, то незамедлительно начинают медикаментозную терапию.
При низком и среднем риске рекомендуется изменение образа жизни в течение 3-4 месяцев; при неэффективности начать медикаментозное лечение.

Снижать повышенные уровни АД до ЦЕЛЕВЫХ
Повысить качество жизни, уменьшить изменения в органах-мишенях
Конечная цель – снизить риск осложнений

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
НОРМАЛИЗАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Снижать АД до целевого надо постепенно в течение 4-6 недель, иначе ухудшается качество жизни и возникают осложнения со стороны органов-мишеней (страдает головной мозг, нарушается кровообращение)
Хорошо лечатся: тяжелая артериальная гипертензия, женщины, высокий уровень образования, высокие доходы, высокий уровень культуры, в браке.
Плохо лечатся: курильщики, алкоголики, многократное лечение, употребляющие много соли.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- Неясность диагноза и необходимость проведения специальных методов исследования для уточнения формы артериальной гипертензии
- Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентность к проводимой терапии).

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе
- Осложнения артериальной гипертензии, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульты, остро возникающие нарушения зрения, инфаркт миокарда, отек легкого и т.д.)

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (ГК) – патологическое состояние, которое проявляется резким ухудшением самочувствия на фоне повышения АД, сопровождается появлением или усугублением имеющейся церебральной и (или) кардиальной симптоматики и требует неотложного лечения.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
1. Первоначально следует добиться снижения АД не более чем на 25%.
2. Следует избегать чрезмерного снижения АД из-за опасности развития ишемии головного мозга, миокарда или почек.
3. Быстрое снижение АД показано только при угрозе жизни пациента (осложненных ГК) в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.
4. При не осложненных ГК АД снижают в течение нескольких часов (6-12 часов) с помощью пероральных гипотензивных лекарственных средств.
5. Необходимо измерят АД с 15-30 минутным интервалом.
6. Оказывать неотложную помощь при повторных ГК следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих.

СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО СНИЖАТЬ АД В ТЕЧЕНИЕ ЧАСА
- расслаивающаяся аневризма аорты
- острая сердечная недостаточность
- инфаркт миокарда
- нестабильная стенокардия
- тяжелое носовое кровотечение
- внутричерепное кровоизлияние
- травма черепа
- эклампсия

ТАКТИКА НЕ ОСЛОЖНЕННОГО КРИЗА
НЕ ОСЛОЖНЕННЫЙ
Снижение АД постепенное на 15-25%, в течение 12-24 ч от исходного. Применяются пероральные лекарственные средства.
При тахикардии
Без тахикардии
Пропранолол;
Клонидин – при синдроме отмены
Каптоприл;
Фуросемид – при застойной сердечной недостаточности в дополнение к другим препаратам
У беременных:
Нифедипин;
Магния сульфат

ОСЛОЖНЕННЫЙ
Снижение АД быстрое на 15-20% от исходного в течение часа. Применяются парентеральные препараты
Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда
Нитроглицерин;
- Пропранолол;
- эналаприлат.
Дополнительно:
- Морфин при боли;
- Ацетилсалициловая кислота
Острая сердечная недостаточность
Острое расслоение аорты
Острое нарушение мозгового кровообращения. Гипертензия энцефалопатия
Преэклампсия, эклампсия
Острый гломерулонефрит
Феохромоцитома
Эналаприлат;
Фуросемид.
По показаниям:
- Нитроглицерин
Быстрое снижение АД на 25% от исходного за 5-10 мин., затем до 100-120/80 мм.рт.ст.
- Пропранолол при противопоказании;
Верапамил
Дополнительно:
Морфин
Нитроглицерин
Энаприлат.
При судорогах:
Диазепам
Магния сульфат
- Нифедипин;
- Фуросемид
Празорин – под язык;
Дроперидол
После -адреноброкаторов:
- Пропранолол
ТАКТИКА ОСЛОЖНЕННОГО КРИЗА