Синдром повреждения и беременность

Травма
от лат. trauma – повреждение

Повреждением или травмой называется воздействие на организм внешних факторов:
- механических
- термических
- химических
- электрических,
приводящих к анатомическим и функциональным нарушениям тканей и органов, которые сопровождаются
местными и общими реакциями
организма.

Совокупность травм, повторяющихся при определённых
обстоятельствах у одинаковых групп населения
за определённый промежуток
времени называется травматизмом

Различают:
1. Производственный травматизм:
- промышленный
- сельскохозяйственный
2. Непроизводственный травматизм:
- транспортный - уличный
- бытовой
- спортивный
3. Умышленный:
- военный
- суицидальный

Классификация травм
I.По виду повреждающего фактора
1. механические
2. термические
3. электротравмы
4. лучевые
5. операционные
6. родовые
II. По месту приложения травмирующей силы:
1. прямые
2. непрямые

III.По количеству:
1. одиночные
2. множественные
3. сочетанные
а) политравма (1 фактор на
2 сегмента)
б) комбинированные
(несколько факторов на 1 сегмент)
4. кататравма

IV. По характеру повреждения:
1. закрытые( без повреждения кожных покровов)
а) ушибы б) вывихи
в) растяжения
г) разрывы
д) сдавления
е) переломы
2. открытые (с нарушением целостности кожи) а) раны
б) ожоги
в) электротравма
г) отморожения
д) открытые переломы

V. По времени воздействия:
1. острая 2. хроническая
VI. Исход:
1. полное выздоровление 2. выздоровление с остаточными
явлениями
3. инвалидность
4. летальный исход

Общая реакция организма на травму
Обморок – внезапная, кратковременная потеря сознания, вызванная рефлекторным спазмом сосудов головного мозга
Коллапс – Тяжёлое состояние, вызванное резким падением АД, что приводит к СС недостаточности.
Шок-ответная реакция организма выраженная в расстройстве дыхания, кровообращения, ЦНС, обменных процессов возникающая на чрезвычайный раздражитель.

Обморок
Внезапная , кратковременная потеря сознания, вызванная рефлекторным спазмом
сосудов головного мозга.
Причины: боль, нервное потрясение,
травма
Клиника: звон в ушах,
слабость,
потемнение в глазах,
головокружение,
тошнота

Внешний вид:
- внезапная бледность
- частое, поверхностное дыхание,
- расширенные зрачки, - похолодание рук, ног, - потеря равновесия, понимания окружающих,
- холодный пот,
- PS слабый, частый
- АД ↓
- потеря сознания, (от неск. сек. до 30 мин.)
в среднем – 1 -5 минут
- кратковременная остановка дыхания

Первая помощь и лечение
Опустить головной конец кровати
Сбрызнуть холодной водой
Похлопать по щекам
Дать понюхать нашатырный спирт
Доступ кислорода
Сердечные препараты: кофеин 10% 1мл
Кордиамин 2 мл, эфедрин 5 % 1 мл
Мезатон 1% -1 мл
Норадреналин 0,2% 1 мл

Шок это:
ответная, защитная реакция организма выражающаяся в
- расстройстве кровообращения, - дыхания,
- обменных процессов,
- ЦНС
возникающая на чрезвычайный
раздражитель

Травматический шок – развивается в ответ на тяжёлые повреждения, которые приводят к прогрессирующему ↓ ОЦК, ухудшению капиллярного кровотока, к О₂ голоданию клеток, к обратимым или необратимым повреждениям органов.

Механизм развития шока
Массивная кровопотеря + болевой синдром → централизация кровообращения
Нехватка крови →адреналин и норадреналин
Они сужают периферические сосуды → и
улучшается кровоток сердца и головного мозга
(централизация кровообращения)
Она (ЦК) приводит к ухудшению кровоснабжения печени, почек, кишечника ↓их функция и падает АД
Спазм и ↑свёртываемости крови →развитие ДВС
синдрома → летальный исход

Первая помощь при шоке
1. Обезболивание: аналгетики, наркотики,
закись азота
2. Остановить кровотечение
3. Иммобилизация
4. Устранить действие повреждающего фактора
5. Противошоковые препараты
6. Сердечно-сосудистые препараты
7. Гормональные препараты
8. Согреть пациента, охлаждать повреждённый
орган.
9. Срочная госпитализация в больницу

Различают 2 фазы (периода) травматического шока
I. Период – Эректильная (ранняя) фаза. Длительность до 40 минут
Речевое и двигательное возбуждение
Недооценивают тяжесть своего состояния
Плохо ориентируются в окружающей обстановке
Кожа бледная, холодный пот
Зрачки умеренно расширены, хорошо реагируют на свет
АД -N или ↑
PS 100-110, напряжён
Дыхание частое, аритмичное

II.Фаза Торпидная (выраженный шок). Угнетение ЦНС и жизненноважных функций организма. Состояние резко ухудшается
Общая заторможенность (сознание сохранено).
Бледность кожных покровов с земляным оттенком.
Кожа холодная, покрыта липким потом.
Подкожные вены спадаются.
↓болевой, термической чувствительности
↓ сухожильных рефлексов
t⁰↓ или N
АД прогрессивно↓, тоны сердца глухие
Нарушается функция почек и печени
Нарушаются обменные процессы в организме

По тяжести клинической картины шок делят на 3 степени
I. степень: (лёгкая)Сознание ясное, слегка заторможен, бледен, мышечная дрожь.
АД не ниже 100, Ps не более 100, t⁰ ↑ 36 ⁰С
диурез N (50 мл в час)
II.степень: (ср. тяжести) В сознании, апатичен, заторможен, резкая бледность, губы цианотичны, дыхание до 30 в мин. поверхност.
АД до 80, PS до 120, t⁰↓36 ⁰С,
диурез ↓30 мл в час

III.степень (тяжёлая) В сознании, кожа, слизистые бледно-серого цвета, холодный пот, арефлексия,
вены спавшиеся, дых. поверх. 30-40 в мин. Олигурия, диурез менее15 мл/час
АД до 50, PS ↑ 120(160), t⁰↓ 35 ⁰С
IV. степень истощения (на грани с терминальной)
АД не определяется, PS нитевидный, на периферии отсутствует, только на крупных сосудах,
дыхание поверхностное, редкое, судорожное,
типа Куссмауля или Чейн-Стокса. Наступает клиническая, затем биологическая смерть

Принципы лечения шока
Эффективное обезболивание
Нормализация функции ЦНС
Борьба серд. сосуд. недостаточностью
Борьба с дыхательной недостаточностью
Восстановление обменных процессов
Предупреждение и лечение различных осложнений:
печёночно-почечной недостаточности,
гнойно-септических осложнений.

Закрытые повреждения

Закрытые повреждения
это:
повреждения без нарушения целостности кожных покровов и слизистых
Ушибы
Растяжения и разрывы мышц и связок
Вывихи
Разрывы внутренних органов
Закрытые переломы

Местные симптомы при травме
Боль
Изменение формы (деформация)
Кровотечение (кровоизлияние,
гематома)
Нарушение функции
Нарушение целостности тканей

Принципы первой помощи при любой травме.
Борьба с болью:
- покой
- иммобилизация ( неподвижность)
- холод
- обезболивание
- психологическое воздействие
Борьба с кровотечением:
- методы временной остановки кровотечения
Профилактика инфицирования раны:
- Обработать кожу и рану антисептиком
- Наложить стерильную повязку
- Закрыть повреждённую поверхность чистой тканью,
полиэтиленом

Принципы лечения травм.
Зависят от вида травмы, но всегда включают:
Обезболивание
Восстановление анатомической целостности
Окончательную остановку кровотечения
Фиксацию
Лечение возможной инфекции
Восстановление функции
Специфическое лечение

Ушибы
Это: повреждение тканей и органов
с разрушением части подкожно
жирового слоя, лимфатических и кровеносных сосудов, с размозжением
или размягчением отдельных тканевых
элементов.
Чаще повреждаются:
голова, конечности, мягкие ткани
и внутренние органы

Клиника ушибов (симптомы)
1. Боль – сначала от раздражения нервных
окончаний, а затем она усиливается от
сдавления излившейся кровью.
2. Кровоизлияние, гематома, или
скопление в полости
3. Отёк (припухлость), увеличивается со
временем
4. Нарушение функции ( больно разогнуть
сустав, снижается работоспособность органа)
5. Общая реакция на сильные ушибы: обморок,
шок

Первая помощь и лечение
Холод, покой
Обезболивающие, давящая повязка
Пункция сустава, полости, гематомы
Иммобилизация гипсовой повязкой при ушибах суставов
Холод до конца 2-х суток, затем тепловые процедуры
Осложнения: некрозы, параличи, парезы(при сдавлении гематомой), нагноение гематомы, её оссификация

Растяжения и разрывы связок
Возникают в области сустава
при превышающем объёме нормального
движения.
- Боль, припухлость, ограничение движения
- При разрыве – гематома, избыточная
жидкость
- Движения очень болезненны и ограничены,
иногда невозможны.

Первая помощь и лечение
- Покой, давящая повязка, обезболивание
Холод с перерывами до конца 2-х суток
При разрыве связок – госпитализация , с наложением гипсовой повязки, иногда операция- сшивание сухожилия с последующей иммобилизацией

Вывих это:
стойкое смещение суставных поверхностей относительно друг друга, сопровождающееся растяжением или разрывом суставной капсулы, связок, сосудов и нервов

Виды вывихов
Врождённые (недоразвитие суставных
поверхностей)
Травматические
Патологические (tbc, остеомиелит, опухоли)
Привычные – результат неправильного
лечения
Застарелые – своевременно не вправленные

Название вывих получает по тем костям, которые лежат дистальнее повреждённого сустава. Различают:
- полный
- неполный (подвывих)
- передний, задний
- верхний, нижний

Клиника вывихов
Боль, постоянная, усиливающаяся при
движении
Активные движения отсутствуют
Пассивные ограничены и болезненны
(пружинящая фиксация)
Изменение конфигурации сустава (контуры
сглажены, западение)
Вынужденное положение типичное для
отдельных видов вывихов
Относительное укорочение или удлинение
конечности
Отёк

Неотложная помощь
Обезболивание
Иммобилизация транспортной шиной или фиксирующей повязкой
в вынужденном положении
Госпитализация в травмпункт или
больницу

Принципы лечения
Рентгенограмма в 2-х проекциях
Обезболивание: местное новокаин 1-2%,
наркоз
Вправление (репозиция): последовательное повторение в обратном порядке всех этапов пути, которые проделала головка
Фиксация: гипсовые повязки, лонгеты,
кратковременная 4 -12 дней, до
1,5 мес.
Контрольный рентгеновский снимок
Функциональное лечение: со 2-3 дня

Перелом
– это внезапно наступившее нарушение целостности кости.

Классификация.
!1 По происхождению – врождённые
- приобретённые
травматологические патологические
2. По характеру повреждения мягких тканей
закрытые открытые
3. Полные
4. Неполные ( трещины, надломы, вдавления)

5. По характеру линии перелома:
- поперечные
- косые
- продольные
- винтообразные
- оскольчатые
- раздробленные
- вколоченные
- Т- и Y образные
6. По смещению отломков
- по длине
- по ширине (боковое смещение)
- под углом
- поворот по оси (ротационные)

Клиника переломов
1. Абсолютные (достоверные) признаки:
- абсолютное укорочение конечности
- крепитация (хруст) - патологическая подвижность,
- изменение оси и деформация кости
2. Относительные признаки:
- боль усиливающаяся при осевой нагрузке
- гематома, кровоизлияние ( до 1500мл)
- отёк
- нарушение функции
Вместе с костью разрываются надкостница, сосуды, нервы, мягкие ткани

Первая помощь
Обезболивающие
Холод
Иммобилизация: косынкой, подручными средствами
Срочная госпитализация

Медицинская помощь
Наркотические аналгетики, закись азота
Снять с рук кольца, браслет!!!
(нарастающий отёк)
3. Не снимая одежды и обуви –
иммобилизация транспортными шинами
с фиксацией 2-х суставов
выше и ниже места перелома,
а при переломе плеча и бедра - 3-х суставов

4. Только после этого переложить на носилки
5. Измерить АД и PS
6.Срочная госпитализация в травмпункт или стационар
При открытых переломах:
1. обезболить
2. остановить кровотечение
3. кожу обработать антисептиком
4. костные отломки не вправлять!
5. наложить асептическую повязку
6. Если наложен жгут – он должен быть виден!
7. Остальное, как при обычном переломе

Лечение переломов
R-грамма в 2-х проекциях
Обезболивание: местное или общее
Репозиция (сопоставление отломков)
а) закрытая одномоментная постепенная
Ручная аппаратная скелетное вытяжение
лейкопластырное
б) открытая
операция: металлоостеосинтез

4. Фиксация
а) закрытая:
- гипсовые повязки
- лонгеты
б) открытая (операция)
- металлоостеосинтез шурупы, штифты, стержни, болты
- аппарат Илизарова
- аппараты внешней фиксации
5. Функциональное лечение (со 2-3 дня,
а после снятия фиксации, ЛФК

Заживление переломов
Идёт за счёт надкостницы, эндоста, клеток костного мозга, мезенхиальных клеток.
1 неделя : асептический некроз за счёт
погибших клеток и крови. Субфебрильная температура, отёк,. Идут сразу два процесса: расплавление погибших тканей и восстановление новых.
Со 2 – 3 недели до 4 -6й - образование первичной костной (фиброзной)мозоли :
После 3 недели в первичную костную мозоль откладываются соли Ca – вторичная костная мозоль

Срастание кости называется КОНСОЛИДАЦИЕЙ
идёт от 1,5 до 3-х месяцев Осложнения при переломах.
Общие:
- травматический, геморрагический шок,
- жировая эмболия
Местные:
- повреждение сосудистого, нервного пучка
- искривление, укорочение конечности
- образование ложного сустава
- остеомиелит
- повторный перелом

Уход за больными с гипсовой повязкой
Кровать со щитом
Клеёнку под сломанную ногу
Гипс одеялом не закрывать 2 дня
Следить за цветом и состоянием пальцев
а) если ↑ отёки боль, появляется цианоз, пальцы
холодные, нет PS: идёт сдавление повязкой.
Вызвать врача, разрезать и раздвинуть гипс,
подбинтовать.
б) если ↑ отёк, но пальцы тёплые, есть PS - придать
конечности возвышенное положение.
Дать аналгетики

После снятия гипса
1. Тёплые ванны: 38⁰С по 30 мин 2 раза в день
2. Растирания мазями:
- випросал, апизатрон, бальзам «Звёздочка»
эспол
3. Компрессы на ночь:
с водкой, медицинской желчью
с голубой глиной
4. Физкультура для руки:
- стирать, мыть полы и посуду

Оперативное лечение переломов
металлоостеосинтез
скелетное вытяжение
аппарат Илизарова
аппараты внешней фиксации

Скелетное вытяжение
- Кровать со щитом
- Зафиксировать шину Бёлера
- Бублик под пятку
- Стопа под углом 90⁰-110 ⁰
- Трос строго через блоки
Груз должен свободно висеть! Не снимать!
С кровати не перекладывать!
Следить за пролежнями
Обрабатывать кожу вокруг спиц ежедневно

Новые технологии лечения переломов