Контрактуры суставов

Контрактура – стойкое ограничение движений в суставе, возникающее из-за болезненного изменения суставных поверхностей или мягких тканей, связанных с суставом, патологии центральной или периферической нервной системы и некоторых других причин.

Актуальность
Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Наибольшее клиническое значение имеют контрактуры крупных и средних суставов конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного, локтевого и плечевого. При этом самыми распространенными являются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Контрактуры суставов сильно влияют на качество жизни пациента, становясь причиной ограничения трудоспособности и инвалидности.

Классификация
Активные (неврогенные)
Пассивные (структурные)
Комбинированные
По механизму развития:
По времени формирования:
Врожденные
Приобретенные

Классификация
Сгибательные
Отводящие
Разгибательные
Приводящие
Ротационные: пронационные и супинационные (ограничение круговых движений в суставе при повороте конечности внутрь или наружу)
Относительно ограничения движений:
По функциональности:
Функционально выгодные (при ограничении подвижности в сочленении работоспособность конечности сохраняется)
Функционально невыгодные (объем движений для более менее полноценной работы конечности недостаточный)

Виды структурных контрактур

Виды неврогенных контрактур

Диагностика
Диагноз и вид патологии устанавливает врач на основании жалоб, выявленных причин, визуальных изменений пораженной части тела. Для определения степени тугоподвижности измеряется объем активных и пассивных движений.
Главный диагностический метод – рентгенография.
Назначение дополнительных исследований зависит от типа и характера контрактуры. При пассивной контрактуре возможно проведение МРТ либо КТ сустава, при неврогенной – обязательна консультация невропатолога, при истерической – психотерапевта. Также врач может назначить электромиографию – диагностический метод регистрации биоэлектрической активности мышц; по результатам этого исследования можно судить о функциональном состоянии нервов, связывающих поврежденную мышцу.

Общая схема консервативного лечения

Оперативное вмешательство
Стойкая контрактура, не поддающаяся лечению консервативными методами, устраняется хирургическим путем:
Дерматогенные и десмогенные контрактуры лечат, иссекая рубцы с последующей дерматопластикой.
Применяют фасциотомию – разрезание особых соединительнотканных оболочек (фасций) – показана при укорочении фасции.
Тенотомию или удлинение сухожилия применяют при сморщивании мышц и сухожилий (тендогенная контрактура).
Артропластика, артролиз, капсулотомия, остеотомия помогают избавиться от стойких контрактур, чаще артрогенных.
Иногда в запущенных случаях застарелой контрактуры Дюпюитрена ситуацию поправить может лишь ампутация пальца или артродез – создание неподвижности сочленения с постоянной фиксацией пальца в функционально удобном положении.

Профилактика
Контрактура является как раз тем заболеванием, которое проще предотвратить, чем излечить. Учитывая, что она является осложнением большинства воспалительных и травматических заболеваний, необходимо своевременно и правильно проводить их лечение. Очень важно продолжать курс назначенных врачом лечебных процедур до окончательного выздоровления.
После длительного периода неподвижности или малоподвижности суставов и мышц из-за болевого синдрома, после переломов основным средством их реабилитации и профилактики фиброматоза будет лечебная гимнастика. Так же минимизировать риск образования контрактур зачастую способен и массаж.