Синдром Шихана

кровотечение

кровотечение в анамнезе

кровотечение в анамнезе
НМЦ

кровотечение в анамнезе
НМЦ
признаки недостаточности передней доли

минимизация кровотечений

Пациентка П., 34 года, обратилась на прием 14.08.2019 с жалобами на выраженную слабость, пониженный аппетит, тошноту, сердцебиение, снижение массы тела на 1,5 кг за последнюю неделю. Описанные жалобы появились в конце мая 2019 г. и постепенно прогрессировали.

ТТГ крови – 5,6 мМЕ/л (норма 0,2–2,5),
св.Т4–12,1 пмоль/л (норма 12–22).
Был поставлен диагноз: «субклинический гипотиреоз АИТ?». Назначены L-тироксин (50 мкг/сут), йодомарин (200 мкг/сут)
Пациентка П., 34 года

ТТГ крови – 5,6 мМЕ/л (норма 0,2–2,5),
св.Т4–12,1 пмоль/л (норма 12–22).
Был поставлен диагноз: «субклинический гипотиреоз АИТ?». Назначены L-тироксин (50 мкг/сут), йодомарин (200 мкг/сут)
ТТГ 1,8 мМЕ/л.
Пациентка П., 34 года

срочные роды
ТТГ крови – 5,6 мМЕ/л (норма 0,2–2,5),
св.Т4–12,1 пмоль/л (норма 12–22).
Был поставлен диагноз: «субклинический гипотиреоз АИТ?». Назначены L-тироксин (50 мкг/сут), йодомарин (200 мкг/сут)
ТТГ 1,8 мМЕ/л.
Пациентка П., 34 года

срочные роды
ТТГ крови – 5,6 мМЕ/л (норма 0,2–2,5),
св.Т4–12,1 пмоль/л (норма 12–22).
Был поставлен диагноз: «субклинический гипотиреоз АИТ?». Назначены L-тироксин (50 мкг/сут), йодомарин (200 мкг/сут)
ТТГ 1,8 мМЕ/л.
Через 40 мин после родов - нарушение гемодинамики с затруднением дыхания, слабостью, массивное кровотечение, гемоглобина до 59 г/л (до родов гемоглобин составлял 116 г/л).
Пациентка переведена в реанимационное отделение областной больницы – экстренное переливание крови. Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 7-й день, гемоглобин составил 88 г/л.
Пациентка П., 34 года

срочные роды
ТТГ крови – 5,6 мМЕ/л (норма 0,2–2,5),
св.Т4–12,1 пмоль/л (норма 12–22).
Был поставлен диагноз: «субклинический гипотиреоз АИТ?». Назначены L-тироксин (50 мкг/сут), йодомарин (200 мкг/сут)
ТТГ 1,8 мМЕ/л.
Через 40 мин после родов - нарушение гемодинамики с затруднением дыхания, слабостью, массивное кровотечение, гемоглобина до 59 г/л (до родов гемоглобин составлял 116 г/л).
Пациентка переведена в реанимационное отделение областной больницы – экстренное переливание крови. Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 7-й день, гемоглобин составил 88 г/л.
МРТ головного мозга и гипофиза от 21.07.2019 – размеры гипофиза в норме, имеет однородный сигнал
Пациентка П., 34 года

срочные роды
ТТГ крови – 5,6 мМЕ/л (норма 0,2–2,5),
св.Т4–12,1 пмоль/л (норма 12–22).
Был поставлен диагноз: «субклинический гипотиреоз АИТ?». Назначены L-тироксин (50 мкг/сут), йодомарин (200 мкг/сут)
ТТГ 1,8 мМЕ/л.
Через 40 мин после родов - нарушение гемодинамики с затруднением дыхания, слабостью, массивное кровотечение, гемоглобина до 59 г/л (до родов гемоглобин составлял 116 г/л).
Пациентка переведена в реанимационное отделение областной больницы – экстренное переливание крови. Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 7-й день, гемоглобин составил 88 г/л.
МРТ головного мозга и гипофиза от 21.07.2019 – размеры гипофиза в норме, имеет однородный сигнал
ТТГ крови – 0,0025 мМЕ/л, св. Т4–28,67 пмоль/л (норма 9–19,05), св. Т3–4,24 пмоль/л (норма 4,0–7,4 пмоль/л), гемоглобин – 118 г/л. Обратилась к эндокринологу, поставлен диагноз диффузного токсического зоба, тиреотоксикоза.
Пациентка П., 34 года

срочные роды
ТТГ крови – 5,6 мМЕ/л (норма 0,2–2,5),
св.Т4–12,1 пмоль/л (норма 12–22).
Был поставлен диагноз: «субклинический гипотиреоз АИТ?». Назначены L-тироксин (50 мкг/сут), йодомарин (200 мкг/сут)
ТТГ 1,8 мМЕ/л.
Через 40 мин после родов - нарушение гемодинамики с затруднением дыхания, слабостью, массивное кровотечение, гемоглобина до 59 г/л (до родов гемоглобин составлял 116 г/л).
Пациентка переведена в реанимационное отделение областной больницы – экстренное переливание крови. Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 7-й день, гемоглобин составил 88 г/л.
МРТ головного мозга и гипофиза от 21.07.2019 – размеры гипофиза в норме, имеет однородный сигнал
ТТГ крови – 0,0025 мМЕ/л, св. Т4–28,67 пмоль/л (норма 9–19,05), св. Т3–4,24 пмоль/л (норма 4,0–7,4 пмоль/л), гемоглобин – 118 г/л. Обратилась к эндокринологу, поставлен диагноз диффузного токсического зоба, тиреотоксикоза.
Рекомендован прием тирозола (по 10 мг 3 раза в день )
(не принимала)
Пациентка П., 34 года

14.08.2019 обратилась на прием к эндокринологу в ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Объективный осмотр: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, поредение волос в паховой и подмышечной областях, рост – 161 см, масса тела – 52,8 кг, индекс массы тела – 20,4 кг/м2, пульс – 82 в минуту, удовлетворительных свойств, артериальное давление на левой руке – 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, чистые.
Щитовидная железа не увеличена, сосудистый шум над железой не выслушивается, узловые образования пальпаторно не определяются. Глазные симптомы отрицательны.
Клинически не складывалось впечатление в пользу тиреотоксикоза.
Рекомендовано дообследование: определение в крови кортизола, адренокортитропного гормона (АКТГ), анализ крови на антитела к тиреопероксидазе (ТПО), антитела к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).

16.08.2019: кортизол – 1,8 нмоль/л (норма 171–536), АКТГ – 5,1 пг/мл (норма 0–46), антитела к рецептору ТТГ – 0,75 МЕ/л (норма 0–1,75), антитела к ТПО – 7,7 Ед/мл (норма 0–34). Поставлен диагноз: «послеродовый тиреодит, эутиреоз? Вторичная надпочечниковая недостаточность. Синдром Шихана».

16.08.2019: кортизол – 1,8 нмоль/л (норма 171–536), АКТГ – 5,1 пг/мл (норма 0–46), антитела к рецептору ТТГ – 0,75 МЕ/л (норма 0–1,75), антитела к ТПО – 7,7 Ед/мл (норма 0–34). Поставлен диагноз: «послеродовый тиреодит, эутиреоз? Вторичная надпочечниковая недостаточность. Синдром Шихана».
16.08.2019: кортеф (50 мг/сут: 30 мг – утром, 20 мг – 16.00). Рекомендовано дообследование: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, соматотропный гормон (СТГ).

16.08.2019: кортизол – 1,8 нмоль/л (норма 171–536), АКТГ – 5,1 пг/мл (норма 0–46), антитела к рецептору ТТГ – 0,75 МЕ/л (норма 0–1,75), антитела к ТПО – 7,7 Ед/мл (норма 0–34). Поставлен диагноз: «послеродовый тиреодит, эутиреоз? Вторичная надпочечниковая недостаточность. Синдром Шихана».
16.08.2019: кортеф (50 мг/сут: 30 мг – утром, 20 мг – 16.00). Рекомендовано дообследование: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, соматотропный гормон (СТГ).
На 2-й день приема глюкокортикоидов пациентка отметила улучшение самочувствия: уменьшилась слабость, появился аппетит.

16.08.2019: кортизол – 1,8 нмоль/л (норма 171–536), АКТГ – 5,1 пг/мл (норма 0–46), антитела к рецептору ТТГ – 0,75 МЕ/л (норма 0–1,75), антитела к ТПО – 7,7 Ед/мл (норма 0–34). Поставлен диагноз: «послеродовый тиреодит, эутиреоз? Вторичная надпочечниковая недостаточность. Синдром Шихана».
16.08.2019: кортеф (50 мг/сут: 30 мг – утром, 20 мг – 16.00). Рекомендовано дообследование: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, соматотропный гормон (СТГ).
На 2-й день приема глюкокортикоидов пациентка отметила улучшение самочувствия: уменьшилась слабость, появился аппетит.
28.08.2019: ФСГ – 0,85 мМЕ/л (норма 3,5–12,5), ЛГ – 0,41 мМЕ/л (норма 1,69–15,0), эстрадиол – 12 пмоль/л (90–860 норма), пролактин – 121 мкг/л (норма 130–540), св.Т3–3,3 пмоль/л (норма 2,6–5,7), св.Т4–8,25 пмоль/л (норма 9–19), ТТГ – 0,07 мМЕ/л (норма 0,3–3,4).

16.08.2019: кортизол – 1,8 нмоль/л (норма 171–536), АКТГ – 5,1 пг/мл (норма 0–46), антитела к рецептору ТТГ – 0,75 МЕ/л (норма 0–1,75), антитела к ТПО – 7,7 Ед/мл (норма 0–34). Поставлен диагноз: «послеродовый тиреодит, эутиреоз? Вторичная надпочечниковая недостаточность. Синдром Шихана».
16.08.2019: кортеф (50 мг/сут: 30 мг – утром, 20 мг – 16.00). Рекомендовано дообследование: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, соматотропный гормон (СТГ).
На 2-й день приема глюкокортикоидов пациентка отметила улучшение самочувствия: уменьшилась слабость, появился аппетит.
28.08.2019: ФСГ – 0,85 мМЕ/л (норма 3,5–12,5), ЛГ – 0,41 мМЕ/л (норма 1,69–15,0), эстрадиол – 12 пмоль/л (90–860 норма), пролактин – 121 мкг/л (норма 130–540), св.Т3–3,3 пмоль/л (норма 2,6–5,7), св.Т4–8,25 пмоль/л (норма 9–19), ТТГ – 0,07 мМЕ/л (норма 0,3–3,4).
29.08.2019: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета и влажности, рост – 161 см, масса тела – 54,1 кг (увеличение на 1,3 кг), ИМТ – 20,9 кг/м2, артериальное давление – 110/80 мм рт.ст., пульс – 78 в минуту, ритмичный