Сложность операции удаления нижних третьих моляров

Введение
Дистопия и ретенция третьих моляров нижней челюсти по-прежнему остается актуальной проблемой в современной амбулаторной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Удаление таких зубов считается сложным оперативным вмешательством в полости рта из-за высоких рисков травматизации челюсти и нижнечелюстного канала.

По данным медицинской литературы удаляются до 40 % дистопированных и ретинированных зубов. Около 18 % больных с затрудненным прорезыванием нижних третьих моляров требуют стационарного лечения (Фокина А.Н.)

Определить современное состояние проблемы прорезывания третьих моляров по данным анкетирования, а также разработать систему прогнозирования хирургического вмешательства с использованием рентгенологических методов исследования.
Цели исследования

1. Провести анкетирование студентов стоматологического и лечебного факультетов Южно-Уральского государственного медицинского университета для выявления распространенности патологии третьих моляров.
2. На основании анализа конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) разработать универсальные параметры, позволяющие прогнозировать степень сложности удаления нижних третьих моляров.
3. Разработать практические рекомендации для врачей стоматологов общей практики, хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов по маршрутизации пациентов с дистопией и ретенцией нижних третьих моляров.
Задачи

Материалы и методы исследования
В ходе исследования была разработана анкета, включающая в себя следующие разделы: гендерные и возрастные показатели респондентов, наличие у них третьих моляров, наличие болевого синдрома и воспалительных явлений, связанных с прорезыванием этих зубов, а так же проводилось ли хирургическое вмешательство при лечении данной патологии.
Проведен анализ КЛКТ нижних челюстей у 31 пациента. Исследования костных структур выполнены на аппарате Vatech (PaX-i3D 15X15, Южная Корея) с программным обеспечением Picasso Viewer.

В ходе изучения КЛКТ, были разработаны три универсальных параметра, позволяющих определить степень сложности операции:
Угол мезиодистального наклона восьмого зуба нижней челюсти
Расстояние от корней нижних третьих моляров до нижнечелюстного канала
Глубина ретенции
В основе разработки параметров использовано классическое руководство Асанами Соихиро и Касазаки Ясунори (1993 г.)

Универсальные параметры

Измерения угла проводились в плоскости жевательной группы зубов, проложенной от медиальной поверхности шестого или седьмого зуба до дистальной поверхности восьмого зуба; строились прямые по осям седьмого и восьмого зубов вдоль центра коронки и измерялся угол между ними.
Угол мезиодистального наклона восьмого зуба нижней челюсти

Измерения проводились в трех плоскостях. Учитывалось самое короткое расстояние от канала до одного из корней третьего моляра.
Расстояние от корней нижних третьих моляров до нижнечелюстного канала

Вычислялась в виде ориентированной площади зуба. Представляет собой отношение длины экстраоссальной части ориентированной площади зуба к общей площади зуба в мезиодистальном срезе толщиной на ширину коронки. Ориентированная площадь зуба и последующее вычисление глубины ретенции зуба проводилось составлением математической пропорции.
Глубина ретенции

Параметры для расчета сложности операции

Сумма баллов определяет 3 степени сложности удаления третьих моляров нижней челюсти:

Низкая степень сложности
Рис. 1. Угол 4,4 градуса – 1 балл
Рис. 2. Расстояние 9,2 мм – 1 балл
Рис. 3. Глубина ретенции 52% - 1 балл
Общая сумма баллов – 3.
Рис.1
Рис.3
Рис.2

Средняя степень сложности
Рис. 1. Угол 15 градусов – 1 балл
Рис. 2. Расстояние 0,5 мм – 3 балла
Рис. 3. Глубина ретенции 32% - 2 балла
Общая сумма баллов – 6.
Рис.1
Рис.2
Рис.3

Высокая степень сложности
Рис. 1. Угол 87 градуса – 3 балла
Рис. 2. Расстояние 1,9 мм – 3 балла
Рис. 3. Глубина ретенции 23% - 2 балл
Общая сумма баллов – 8.
Рис.1
Рис.3
Рис.2

Параметры расчета и бальная оценка были применены для анализа КЛКТ у 31 пациента:

Выводы
При анализе результатов анкетирования выявлена высокая распространенность патологии прорезывания третьих моляров.
Предложенные параметры простые и универсальные. Вычисления для практикующего врача не представляют трудностей.
При наличии высокой степени сложности пациентам целесообразно рекомендовать стационарное лечение в отделении челюстно-лицевого профиля с использованием общего обезболивания.
Разработанная методика планирования удаления третьих моляров нижней челюсти может позволить регулировать показания к госпитализации в стационар и ценообразование в муниципальных и негосударственных учреждениях здравоохранения.