Современная клинико-эпидемиологическая классификация пневмоний

Современная клинико-эпидемиологическая классификация пневмоний
1. Внебольничная (приобретенная вне стационара)
2. Внутрибольничная приобретенная (госпитальная, нозокомиальная (возникшая через 48 часов нахождения больного в стационаре))
3. Пневмония при иммунодефицитных состояниях (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия)
4. Аспирационная пневмония

Клинические ситуации и возможные возбудители пневмоний

Морфология ряда возбудителей пневмонии
по данным бактериоскопии мокроты

Микропрепарат легкого при пневмококковой пневмонии. Скопления пневмококков в серозном экссудате. Окраска анилиновым фиолетовым по Грамму — Вейгерту

Микропрепарат легкого при стрептококковой пневмонии. Очаг пневмонии с распадом лейкоцитов (в центре) и фибринозным выпотом (по периферии). Окраска анилиновым фиолетовым по Граму — Вейгерту

Микропрепарат легкого при пневмококковой пневмонии. Серозно-лейкоцитарный экссудат в альвеолах; окраска гематоксилином и эозином

Микропрепарат легкого при стафилококковой пневмонии. Очаг гнойно-некротического воспаления, по периферии которого определяется экссудат, содержащий большое количество фибрина. Окраска анилиновым фиолетовым по Граму — Вейгерту

«Золотой» стандарт диагностики пневмонии
1. Озноб
2. Лихорадка
3. Притуплено-тимпанический звук при перкуссии в 1 и 3 морфологической стадии
4. Притупленный звук в стадии опеченения
5. Крепитации в 1 и 3 стадии
6. Бронхиальное дыхание в стадии опеченения
7. Лейкоцитоз (более 10х109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
8. Консолидирующий инфильтрат в легких на рентгенограмме (инфильтрация интенсивная, с четкими краями, локализованная чаще в нижних отделах легких )

Нормальная грудная клетка

Компьютерная томограмма при правосторонней пневмонии: 1 — участок инфильтрации; 2 — абсцессы

Правосторонняя верхнедолевая пневмония

Интерстициально-очаговая пневмония на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка в обеих легочных полях, преимущественно в правом, видны очаговые тени разных размеров

Правосторонняя нижнедолевая пневмония

Левосторонняя прикорневая очаговая пневмония

Бронхограмма в правой боковой проекции при правосторонней пневмонии
(расширенные бронхи указаны стрелками)

Рентгенограмма правой половины грудной клетки больного пневмонией: стрелками указана треугольная тень сегментарного инфильтрата

Интерстициальная пневмония: в нижнем поясе правого легочного поля легочный рисунок усилен и деформирован, радиальная его направленность не прослеживается

Экссудативный плеврит
(тень выпота справа от 3 ребра)

Экссудативный плеврит слева

Абсцесс правого легкого
(полость с горизонтальным уровнем жидкости)

Полость абсцесса верхней доли правого легкого

Правосторонний туберкулезный верхнедолевой лобит с распадом

Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого, с левосторонней казеозной пневмонией: левое легкое уменьшено в объеме, диффузно затемнено, в верхних его отделах определяются множественные полости распада (1); правое легкое увеличено в объеме, в средних его отделах определяются очаги отсева (2), на уровне второго межреберного промежутка — каверна (3); тень средостения смещена влево

Хронический диссеминированный туберкулез легких

Центральный рак левого легкого

Рак долевого бронха, ателектаз верхней доли правого легкого

Периферический рак правого легкого

Эхинококк правого легкого

Антибактериальная терапия наиболее частых возбудителей респираторной инфекции

Способы введения и дозы антибактериальных лекарственных средств, использующихся в лечении пневмонии
пенициллины

цефалоспорины

аминогликозиды

макролиды

фторхинолоны

тетрациклины

Стадия Характеристика
0: фактор риска Нормальная спирометрия
Хронические симптомы (кашель, мокрота)
I: Легкая FEV1/FVC < 70%; FEV1 > 80% от должных Наличие / отсутствие симптомов (кашель, мокрота)
II: Средняя FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80% от должных
Наличие/отсутствие симптомов (кашель, мокрота, одышка)
III: Тяжелая FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50% от должных
Наличие/отсутствие симптомов (кашель, мокрота, одышка)
IV: Очень FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% от должных или FEV1 < 50 Тяжелая % от должных плюс дыхательная недостаточность или клинические симптомы легочного сердца
Классификация ХОБЛ по степени тяжести