СП при осложнениях СД

Осложнения СД
Острые осложнения, возникающие внезапно или в течение короткого промежутка времени – гипогликемия и диабетический кетоацидоз.
Хронические осложнения – диабетические ангиопатии – ретинопатии, нефропатии, нейропатии, ангиопатия нижних конечностей (диабетическая стопа).

Диабетический кетоацидоз (гипергликемия)
Тяжёлое состояние вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего — инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании.
Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма – т.е. развивается гипергликемическая (диабетическая) кома.
Составляет 90% всех ком, чаще всего является осложнением СД 1 типа и приводит к смерти в 7-19% случаев. При СД 2 типа такая кома развивается очень редко.

Факторы, провоцирующие диабетическую кому:
1. грубые нарушения диеты,
2. неадекватное лечение,
3. беременность,
4. обострение сопутствующих заболеваний,
5. острые инфекционные заболевания,
6. травмы,
7. операции,
8. психо-эмоциональное перенапряжение,
9. поздняя диагностика,
10. гиподинамия,
11. приём адреналина, кортикостероидов, кофеина, эстрогенов, тироксина, индометацина, диуретиков,
12. дефицит витамина В1.

Различают три стадии диабетического кетоацидоза:
1. умеренный кетоацидоз (наблюдается эйфория за счёт токсического влияния ацетона на головной мозг),
2. прекома (декомпенсированный кетоацидоз без потери сознания),
3. кома.

Диабетическая (гипергликемическая) кома

Признаки гипергликемической комы:
слабость, сонливость;
сильная жажда;
учащенное мочеиспускание;
головная боль;
диарея;
ухудшение аппетита;
тошнота, рвота;
сухость кожи;
снижение АД;
снижение тонуса мышц;
мягкие глазные яблоки;
запах ацетона изо рта.
Все эти симптомы нарастают постепенно (часами, иногда сутками)

Неотложная помощь при гипергликемической (диабетической) коме
В отсутствие специалиста - эндокринолога достаточно введение «голого» физраствора и бикарбоната натрия (естественно, в разных капельницах – обычно это готовые растворы) внутривенно не менее 1 л.
И немедленная госпитализация.

Гипогликемия
Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя.

Факторы, провоцирующие инсулиновую кому:
ошибка дозировки инсулина
ошибка введения препарата (не под кожу, а внутримышечно)
непринятие пищи после введения дозы короткого инсулина (типа «забыл перекусить»)
«неплановая» физическая нагрузка
массирование места инъекции инсулина
на фоне приёма алкоголя
при наличии жировой дистрофии печени
на фоне хронической почечной недостаточности
на ранних сроках беременности
инсулиновые шоки в психиатрической практике и так далее.

Первые признаки гипогликеми-ческой (инсулиновой) комы:
чувство жара,
повышенная потливость,
дрожание рук и всего тела,
иногда головная боль,
голод,
ощущение сердцебиения,
общая слабость
NB! Инсулиновая кома «накрывает» неожиданно, иногда в считанные минуты

После первых признаков, разви-вается коматозное состояние:
возбуждение,
кожа бледная и влажная (мокрое белье),
тахикардия,
язык влажный,
запах ацетона отсутствует,
мышечная дрожь,
мышечный тонус повышен (до судорог).

Неотложная помощь при гипогликемической коме
Первая помощь заключается в даче больному раствора сахара или любого сладкого питья внутрь, приёма пищи, богатой углеводами (сахар или мёд можно держать под языком для более быстрого всасывания), при возможности введения в мышцу препаратов глюкагона, введения в вену 40% раствора глюкозы (перед введением 40% раствора глюкозы нужно ввести подкожно витамин B1 — профилактика локального спазма мышц).

Диабетическая ретинопатия
— поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Чаще встречается при 2-м типе СД, степень её выраженности коррелирует с выраженностью нефропатии. Является главной причиной слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия — поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Диабетическая артропатия
Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.

Диабетическая офтальмопатия
Диабетическая офтальмопатия, кроме ретинопатии, включает в себя раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).

Диабетическая энцефалопатия и нейропатия
Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.

Диабетическая стопа
Диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

Диабетическая стопа - это одно из осложнений сахарного диабета

Профилактика осложнений СД
Контроль артериального давления, преимущество отдаётся метаболически нейтральным (ИАПФ, сартаны) и метаболически позитивным (моксонидин) препаратам.
Назначение гиполипидемической терапии: различных препаратов из группы статинов (контроль ТГ, ЛПНП и повышение ЛПВП и снижение прогрессирования ретинопатии, нейропатии, ИБС), статины (контроль ЛПНП, снижение ИБС). Комбинация фенофибрата и статинов у пациентов высокого риска с макросудистыми осложнениями в анамнезе.