Содержание
- 2. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА – НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ СУЖЕНИЯ ПРОСВЕТА КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ: — ОККЛЮЗИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМИ
- 3. Стенокардия (angina pectoris) Проявляется приступами сильных болей за грудиной, с иррадиацией в левую руку, левую лопатку
- 4. Формы стенокардии : Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала или вариантная) связана со спазмом коронарных артерий у лиц
- 5. Стенокардия покоя (нестабильная стенокардия) связана с закрытием просвета коронарного сосуда на фоне выраженного атеросклероза непрочной тромбоцитарной
- 6. Классификация антиангинальных средств
- 7. С позиций доказательной медицины, препаратами первого ряда для лечения стенокардии являются: НИТРАТЫ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
- 8. ОРГАНИЧЕСКИЕ НИТРАТЫ Пути реализации антиангинального эффекта: I. Увеличение объемной скорости коронарного и коллатерального кровообращения — увеличивается
- 9. ОРГАНИЧЕСКИЕ НИТРАТЫ II. Снижение работы сердца за счет расширения периферических сосудов— уменьшения потребности в кислороде за
- 10. ОРГАНИЧЕСКИЕ НИТРАТЫ Расширение венозных (емкостных) сосудов приводит к снижению венозного возврата к сердцу и центрального венозного
- 11. Механизм действия
- 12. ОРГАНИЧЕСКИЕ НИТРАТЫ Механизм миотропное сосудорасширяющего действия Под влиянием тиоловых ферментов высвобождается оксид азота (NO) идентичный эндотелиальному
- 14. ОРГАНИЧЕСКИЕ НИТРАТЫ
- 16. Препараты нитроглицерина
- 17. Препараты нитроглицерина
- 18. ОРГАНИЧЕСКИЕ НИТРАТЫ Нитроглицерин рассматривают как эталонное средство в группе органических нитратов. Его препараты широко применяют: как
- 19. ОРГАНИЧЕСКИЕ НИТРАТЫ Побочные эффекты нитроглицерина Гиперемия лица, шеи, ощущение жара Пульсирующая головная боль, иногда очень сильная
- 20. ОРГАНИЧЕСКИЕ НИТРАТЫ длительного действия Изосорбита динитрат (нитросорбит), изосорбита мононитрат (активный метаболит изосорбида динитрата) Отличаются большей биодоступностью
- 21. Изосорбида динитрат
- 23. ИЗОСОРБИДА-5-МОНОНИТРАТ
- 24. Препарат с нитратоподобным действием Молсидомин (корватон) Применяется подъязычно (эффект через 2-10 мин) или внутрь (через 1
- 25. Блокаторы кальциевых каналов Фенилалкиламины Верапамил, Бензотиазепины дилтиазем Дигидропиридины Нифедипин, амлодипин Пути реализации антиангинального эффекта: Ослабляют и
- 26. Блокаторы кальциевых каналов ПРИМЕНЕНИЕ: Верапамил, дилтиазем - эффективны при стенокардии напряжения и вазоспастической стенокардии в качестве
- 27. Блокаторы кальциевых каналов ДИГИДРОПИРИДИНЫ не оказывают прямого влияния на сердце, действуют в основном на резистивные сосуды
- 28. Блокаторы кальциевых каналов При их применении предпочтение отдают: препаратам длительного действия (амлодипин, фелодипин лацидипин), лекарственным формам
- 29. Никорандил – активатор калиевых каналов 1.Открывает калиевые каналы – гиперполяризация - кальциевые каналы закрыты 2.Является донатором
- 30. β-адреноблокаторы Кардиоселективные – атенолол, метопролол, бисопролол, неселективные - пропранолол препараты выбора при стенокардии напряжения: предупреждают приступы,
- 31. β-адреноблокаторы Механизм действия Ослабляют и урежают сокращения сердца снижают АД и уменьшают нагрузку на сердце Снижают
- 32. β-адреноблокаторы Побочные эффекты: брадикардия, нарушение АV-проводимости, чрезмерное снижение силы и частоты сердечных сокращений, артериальная гипотензия повышение
- 33. Принципы антиангиального действия β-адреноблокаторов
- 34. Брадикардитические препараты Алинидин, ивабрадин, фалипамил угнетают автоматизм синусового узла снижают частоту сердечных сокращений потребность миокарда в
- 35. Амиодарон Оказывает некоторое угнетающее влияние на Na и Ca каналы Обладает неконкурентными β-блокирующими свойствами и расширяет
- 36. Коронарорасширяющие средства миотропного действия Дипиридамол (курантил, персантин) производное пиримидина, повышает содержание аденозина в миокарде: угнетает обратный
- 37. Коронарорасширяющие средства миотропного действия Механизм развития феномен «обкрадывания»: в очагах ишемии концентрация аденозина и так достаточно
- 38. Перераспределение коронарного кровотока при действии дипиридамола
- 39. Коронарорасширяющие средства рефлекторного действия Валидол (раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты) Раздражает холодовые рецепторы подъязычной
- 40. Кардиопротекторные препараты Триметазидин (предуктал) Уменьшает потребность сердца в кислороде в связи с благоприятным влиянием на использование
- 41. Кардиопротекторные препараты При ишемии миокарда нарушается окисление жирных кислот: Накопление недоокисленных продуктов оказывает повреждающее действие на
- 42. Средства, применяемые при инфаркте миокарда Устранение боли (в/в введение морфина или другого наркотического анальгетика) Устранение аритмий
- 43. Алгоритм лечения больных стабильной стенокардией (ВНОК, 2008) Стабильная стенокардия Немедленная симптома- тическая терапия Нитраты короткого действия
- 44. Новые методики лечения ИБС. введение фактора роста гранулоцитов непосредственно в коронарную артерию (в исследовании получены обнадеживающие
- 45. Немедикаментозная терапия Рекомендовано: Снизить потребление соли до 2 г/сут. Изменение пищевых привычек. Увеличить физическую активность (ходьба
- 46. Физическая активность Программы реабилитации коронарных больных показали в 26% случаев снижение частоты повторного инфаркта и смертности:
- 47. Курение Доказано, что прекращение курения приводит к уменьшению смертности вдвое и повышает эффективность мероприятий по вторичной
- 48. Алкоголь Не следует запрещать умеренное употребление алкоголя (I, В) ESC GUIDELINES:Management of acute myocardial infarction in
- 49. Алкоголь Известно, что злоупотребление алкоголем повышает общую и сердечно-сосудистую смертность. С другой стороны, более чем в
- 50. Алкоголь Таким образом, возможно употребление 1 порции алкоголя в сутки (1 стандартная порция алкоголя равна 15
- 51. Атеросклероз — хроническое заболевание артерий вследствие нарушения липидного обмена. Сопровождается отложением в интиме сосудов: холестерина некоторых
- 52. Липиды : не растворимы в воде транспортируются в крови в составе липопротеинов ЛП: Неполярные липиды –
- 53. Группы липопротеинов: 1.Хиломикроны (ХМ) — триглицериды + холестерин. 2. Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП; пре-β-липопротеины) —эндогенные
- 54. 5.Липопротеины высокой плотности (ЛПВП; α-липопротеины): самые мелкие частицы из липопротеинов Содержат: эфиры холестерина связаны с полиненасыщенными
- 55. 1 - холестерин; 2 - триглицериды; 3 - фосфолипиды; 4 - протеины
- 56. При повреждении эндотелия сосудов и при↑ уровне в плазме крови ЛПНП, ЛППП или ЛПОНП (гиперлипопротеинемии) эти
- 57. Последующее разрастание соединительной ткани — склероз, кальцификация — кальциноз стенки сосуда приводят: к деформации и сужению
- 59. Выделен липопротеин(а) - ЛП(а): содержит эфиры холестерина атерогенен очевидно, обеспечивает холестерином синтез клеточных мембран при их
- 60. Классификация антисклеротических средств Статины (ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы) Производные фиброевой кислоты (фибраты) Секвестранты желчных кислот Препараты никотиновой
- 61. Для снижения риска прогрессирования атеросклероза необходимо использовать лекарственные средства: снижающие в плазме крови уровень атерогенных липопротеинов
- 62. Классификация антисклеротических средств I. По влиянию на липиды крови: 1.1. Снижающие уровень ХС (секверстанты желчных кислот,
- 63. Классификация антисклеротических средств (продолжение) 2.2. Влияющие на синтез ХС и рецепторные механизмы метаболизма ЛПНП (статины). 2.3.
- 65. СТАТИНЫ Ведущий механизм действия: обратимое ингибирование ключевого фермента синтеза 3-гидрокси-3-метил-глютарил –коэнзим А- редуктазы (ГМГ-КоА-редуктаза) ─образование из
- 66. Статины: индуцируют гены транскрипции NO-синтазы ↓ агрегацию тромбоцитов и эритроцитов ↓ тромбоцитарный фактор роста ↑ уровень
- 67. Классификация статинов I. Полученные путем ферментации грибов Aspergillus terreus: ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), правастатин (липостат). •
- 68. Особенности химического строения I. гидронафталеновое кольцо ─ взаимодействие с ферментом ГМГ-КоА-редуктазой, оксикислота в боковой цепи придает
- 69. Simvastatin (Zocor)
- 70. Ловастатин и симвастатин являются пролекарствами: неактивные лактоны предварительн должны гидролизоваться в оксикислоты ─ активные соединения. Основное
- 71. НОРМОГРАММА ЛИПИДОВ В КРОВИ (ммоль/л)
- 72. Фармакодинамика симвастатина (у больных с исходным ХС крови 5,5 -8,0 ммоль/л) (табл. 5, 10, 20, 40
- 73. Установлено снижение: общей смертности на 30%, коронарной смерти на 42%, потребность в аорто-коронарном шунтировании на 37%,
- 75. Препараты переносятся относительно хорошо, но применяются длительно (в течение нескольких месяцев), поэтому Побочное действие (6%): ЖКТ
- 76. Производные фиброевой кислоты (ФИБРАТЫ) I поколение: клофибрат (мисклерон, атромид) II поколение: безофибрат (безолип) III поколение: гемфиброзил
- 77. Фармакодинамика фибратов Механизм действия: угнетают ГМГ-КоА-редуктазу печени угнетают синтез СЖК и ТГ, а также подавляют липолиз
- 78. Клиническая эффективность гемфиброзила (4081 мужчин, возраст 40-55 лет, длительность наблюдения 5 лет) Снижение: ХС – 10%
- 79. Секвестранты желчных кислот Растительные стеролы: β-ситостерин, трибуспонин, стигмастерин, диосегнин, полиспонин. Ионнообменные смолы: колестопол (холестид) холестирамин (квестран)
- 80. Фармакодинамика секвестрантов желчных кислот (ЖК) Образование комплексов с ЖК Уменьшение всасывания ЖК и экспрессия в печени
- 81. Побочные эффекты секвестрантов ЖК Со стороны ЖКТ: Нарушения моторики (запор, метиоризм), Снижается усвоение витаминов А, Е,
- 82. Препараты никотиновой кислоты Никотиновая кислота (витамин В3, РР) 3-5 г/сут. Аципимокс 750-1200 г/сут. Эндурацин 2 г/сут.
- 83. Фармакодинамика препаратов никотиновой кислоты Угнетают цАМФ, ингибируют триглицеринлипазу, тормозят высвобождение СЖК из жировых депо. Активирует липоротеидлипазу,
- 84. Клиническая эффективность эндурацина (2 г/сут., 7 лет наблюдений) Снижение: общего ХС – 12% ХС-ЛПНП – 32%
- 85. Побочные эффекты препаратов никотиновой кислоты Жировая инфильтрация печени Обострение язвенной болезни Подагра Сахарный диабет (снижают толерантность
- 86. Селективные ингибиторы абсорбции холестерина Между синтезированным ХС и пищевым ХС существуют реципроктные отношения, суточная потребность в
- 87. Полиненасыщенные жирные кислоты Препараты: Рыбий жир (содержит ω3-эйкозопентаеновую, ω3-докозогексаеновую полиненасыщенные жирные кислоты). Конкурентно ингибируют синтез арахидоновой
- 88. Антиоксиданты Препараты: пробукол (лореко, липомал, фенибутол- РФ) табл. 0,5 х 2 раза в день (во время
- 89. Прочие антисклеротические средства Морская капуста (ламинария). Лекарственная форма – порошок. Содержит: органически связанный иод, агар-агар, альгиновые
- 90. Факторы риска атерогенеза
- 91. ТЕОРИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА
- 93. Скачать презентацию