Слайд 2Аппендикулярный инфильтрат — одно из осложнений острого аппендицита промежуточного периода (3—5 дней).
![Аппендикулярный инфильтрат — одно из осложнений острого аппендицита промежуточного периода (3—5 дней).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149788/slide-1.jpg)
Представляет собой конгломерат плотно спаянных друг с другом, воспалённых тканей, включающих сам аппендикс, а также окружающие его образования: слепую кишку, тонкую кишку, сальник. Как правило, аппендикулярный инфильтрат развивается на 2—4-й день от начала заболевания. При этом в правой подвздошной области, реже в других участках, появляется ограниченное, болезненное при пальпации, плотное и неподвижное образование.
Слайд 3Причины
Позднее поступление в стационар
Отказ от хирургического вмешательства
Ошибки диагностики острого аппендицита
![Причины Позднее поступление в стационар Отказ от хирургического вмешательства Ошибки диагностики острого аппендицита](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149788/slide-2.jpg)
Слайд 4
Клиника
В течении аппендикулярного инфильтрата
следует различать 2 стадии.
![Клиника В течении аппендикулярного инфильтрата следует различать 2 стадии.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149788/slide-3.jpg)
Слайд 5 Отграничение воспаления и образование инфильтрата (I стадия). Дети в этом периоде
![Отграничение воспаления и образование инфильтрата (I стадия). Дети в этом периоде чаше](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149788/slide-4.jpg)
чаше всего находятся в состоянии средней тяжести. К моменту образования инфильтрата боли в животе становятся менее интенсивными, чем в начале заболевания, но периодически (при усилении перистальтики кишечника) нарастают, держатся явления интоксикации. Температура тела остается в пределах 38—39 "С, может наблюдаться выраженная тахикардия. Живот несколько вздут, при дыхании отстает правая его половина. Пальпаторно в первые дни нередко выявляется умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки (симптом Щеткина—Блюмберга бывает умеренно выраженным), в правой подвздошной области прощупывается плотное, резко болезненное, трудно смещаемое образование без четких границ. В I стадии развития аппендикулярного инфильтрата могут быть дизурические явления и жидкий стул (особенно при расположении отростка в малом тазу). В крови обнаруживают увеличение количества лейкоцитов до (12—15) * 109/л, сдвиг в формуле влево и увеличение СОЭ, Длительность течения I стадии аппендикулярного инфильтрата зависит от возраста ребенка, его реактивности, степени развития воспалительного процесса и интенсивности лечения. В среднем ее продолжительность— 32—14 дней.
Слайд 6 Обратное развитие аппендикулярного инфильтрата. На переход процесса во II стадию указывают улучшение состояния
![Обратное развитие аппендикулярного инфильтрата. На переход процесса во II стадию указывают улучшение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149788/slide-5.jpg)
ребенка, стихание болей в животе, уменьшение температурной реакции, исчезновение дизурических явлений, постепенная ликвидация проявлений интоксикации, прекращение рвоты и тошноты, улучшение аппетита. Ребенок становится более подвижным, активнее реагирует на окружающую обстановку Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий на всем протяжении, безболезненный. В правой подвздошной области (чаще всего) прощупывается плотное малоболезненное образование, с трудом смещаемое, с четкими границами. Размеры его по сравнению с величиной, определяемой при поступлении ребенка, уменьшаются В крови нормализуется содержание лейкоцитов и нейтрофилов Длительно остается повышенной СОЭ (до 30—50 мм/ч). Аппендикулярные инфильтраты чаще всего рассасываются через 3—4 недели от начала заболевания, реже в конце первой недели расплавляются, что приводит к образованию гнойника. Расплавление инфильтрата (аппендикулярный абсцесс) сопровождается высокой температурой тела гектического характера, появлением болей в животе, рвоты, нарастанием симптомов раздражения брюшины. При осмотре определяются вздутие живота и его асимметрия за счет выбухания правой половины, где иногда появляется гиперемия кожи. Пальпаторно выявляются резкая болезненность в области инфильтрата и флюктуация. Выражен симптом Щеткина—Блюмберга. Нередко развивается кишечная непроходимость. В крови вновь отмечаются нарастание содержания лейкоцитов и сдвиг в формуле влево. Нередко появляется токсическая зернистость нейтрофилов.
Слайд 8перфорация аппендикулярного абсцесса в слепую кишку, тонкую кишку с временным улучшением состояния
![перфорация аппендикулярного абсцесса в слепую кишку, тонкую кишку с временным улучшением состояния](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149788/slide-7.jpg)
и последующим формированием гнойных фистул;
микроперфорации абсцесса с образованием отграниченных форм перитонита - правостороннего под диафрагмального абсцесса или абсцесса Дугласова кармана;
перфорация абсцесса в «свободную» брюшную полость с последующим развитием разлитого гнойного перитонита (более серьезное осложнение);
перфорация абсцесса в мочевой пузырь с последующим развитием восходящей инфекции мочевых путей и уросепсиса;
тромбофлебит и тромбоз вен малого таза;
сепсис.
Слайд 9Лечение
Консервативное
Оперативное, при формировании абсцесса
![Лечение Консервативное Оперативное, при формировании абсцесса](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149788/slide-8.jpg)
Слайд 11Тяжёлое гнойное заболевание брюшной полости, сопровождающееся значительным обсеменением листков брюшины микрофлорой, парезом
![Тяжёлое гнойное заболевание брюшной полости, сопровождающееся значительным обсеменением листков брюшины микрофлорой, парезом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149788/slide-10.jpg)
кишечника, дегидратацией, интоксикацией, гипертермией, нарушением кровообращения и гомеостаза.
Слайд 12Причины
Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную
![Причины Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149788/slide-11.jpg)
брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови. Наиболее частая причина бактериального перитонита — перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта, вследствие которой в брюшную полость попадает желудочное или кишечное содержимое и микрофлора, то есть бактерии, которые обитают в просвете желудка/кишечника.
Слайд 13Клиника
резкая усиливающаяся боль в животе
лихорадка
тошнота и рвота, не приносящие облегчения
напряжение мышц
![Клиника резкая усиливающаяся боль в животе лихорадка тошнота и рвота, не приносящие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149788/slide-12.jpg)
передней брюшной стенки
резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку
симптом Френикус
симптом Менделя
симптом Воскресенского
симптом Щёткина — Блюмберга
Симптом мнимого благополучия — после начала заболевания, больной чувствует сильную боль, затем боль стихает, так как рецепторы на брюшине адаптируются, но через 1—2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.
Слайд 14Лечение
Формирование нормальных значений ЧСС, АД, ЧД, t тела, КОС, сатурации, биохимических показателей
![Лечение Формирование нормальных значений ЧСС, АД, ЧД, t тела, КОС, сатурации, биохимических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149788/slide-13.jpg)
крови
Удаление содержимого желудка, опорожнение мочевого пузыря.
Оксигенотерапия
Венозный доступ, введение антибиотика широкого спектра в возрастной дозе за 30 мин до начала операции.
Оперативное вмешательство
Слайд 17Клиника
Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является эмоциональное и
![Клиника Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является эмоциональное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149788/slide-16.jpg)
двигательное беспокойство, выявленное в структуре жалоб родителей у абсолютного большинства больных.
Следующим по частоте (свыше 90%) выявления признаком является появление, либо увеличение опухолевидного выпячивания в паховой области.
Многократная рвота
При ущемлении петли кишки развиваются явления острой непроходимости кишечника
Пальпация ущемленной грыжи резко болезненна
Слайд 18Консервативное лечение
Всем детям мужского пола с ущемленными паховыми грыжами без выраженных воспалительных
![Консервативное лечение Всем детям мужского пола с ущемленными паховыми грыжами без выраженных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149788/slide-17.jpg)
изменений в области грыжевого выпячивания и явлений ОНК проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания. По общепринятому мнению, консервативные мероприятия, направленные на репозицию грыжевого содержимого в брюшную полость, должны выполняться не позднее 12 часов с момента ущемления. Больному вводят разовую возрастную дозу пантопона, затем делают теплую ванну (37—38 °С) продолжительностью 10—15 мин или на область грыжи кладут грелку. Постепенно ребенок успокаивается, засыпает, и грыжа самопроизвольно вправляется. Если этого не произошло, то можно провести попытку мануального закрытого вправления грыжевого выпячивания.
Показания к экстренному хирургическому лечению:
• при наличии выраженных воспалительных изменений (флегмона) в области грыжевого выпячивания;
• явлениях острой кишечной непроходимости;
• безуспешного консервативного лечения;
• пациентам женского пола.