Ведение больных с ювенильным маточным кровотечением

План:
Ювенильные маточные кровотечения
Клинические формы
Диагностика
Этапы лечения
Литература

ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
не старше 18 лет
насчитывающих гинекологический возраст не более 3 лет
свободных от специфических гинекологических воспалительных заболеваний (гонорея, туберкулез и др.)
не имевших в анамнезе абортов или родов.

ОТЛИЧИЕ ЮК ОТ НЕРЕГУЛЯРНЫХ МЕНСТРУАЦИЙ:
продолжаются более 7 дней,
повторяются чаще чем через 24 дня,
сопровождаются кровопотерей, превышающей объем нормальной менструации ( примерно 80-100).

Основные причины:
Неблагоприятное течение перинатального периода
Хронические и острые инфекционные заболевания в детстве
Хронические соматические заболевания
Нарушения функции эндокринных желез
Детские и актуальные психогении
Алиментарные факторы
Гиповитаминозы
Экологические факторы

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЮК
1. неосложненная форма (продолжительность менее 10 дней).
2. осложненная форма ( продолжительность более 10 дней):
постгеморрагическая анемия, гипоксемия;
вторичный бактериальный воспалительный процесс в матке;
вторичные нарушения в системе гемостаза: тромбоцитопении потребления;
изменения гемокоагуляции, фибринолиза, нарушение внутриматочного гемостаза;
латентные и затяжные формы ДВС-синдрома;
3. сочетанная форма:
ДМК при наличии исходных нарушений в системе гемостаза;
ДМК при синдроме склерокистозных яичников;
ятрогенный вариант ЮК, как следствие неадекватной гормональной терапии.

Дифференциальная диагностика ЮК
Первичные дефекты в системе гемостаза
Органическая патология половых органов
Специфические воспалительные заболевания гениталий
Травмы половой системы
Беременность – прервавшаяся
Органические поражения ЦНС
Патология сочетанного генеза

ДИАГНОСТИКА ЮК
Жалобы
История развития, жизни и заболевания
Объективный осмотр:
состояние гемодинамики
определение фенотипа
оценка степени полового развития
оценка степени физического развития
гинекологическое исследование.
Лабораторные методы исследования:
клинический анализ крови
биохимический анализ крови
коагулограмма
определение в крови и моче уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, Т4, ТТГ; 17-ОП, 17-КС в суточной моче)

Дополнительные методы исследования:
УЗИ органов малого таза, печени, надпочечников, щитовидной железы;
Рентгенография черепа с проекцией турецкого седла;
ЭЭГ и РЭГ с консультацией невропатолога КТ гипоталамо-гипофизарной области;
консультация окулиста( глазное дно, цветные поля зрения)
консультация гематолога;
консультация эндокринолога;
определение костного возраста (рентгенография кистей рук).

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮК
І этап – лечение в период кровотечения
ІІ этап – профилактика рецидивов кровотечения, нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы

МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК 1 этап
1. Создание лечебно-охранительного режима.
2. Негормональная гемостатическая терапия:
утеротонические препараты,
препараты, повышающие контрактильную активность миометрия,
физиотерапевтическое лечение,
рефлексотерапия,
препараты, стимулирующие коагуляционный потенциал крови,
витаминотерапия.
3. Гормональная гемостатическая терапия:
комбинированные эстроген-гестагенные препараты,
эстрогены,
гестагены.
4. Хирургическое лечение:
выскабливание эндометрия
экстирпация матки

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА:
обильные кровотечения с умеренной анемией,
отсутствие эффекта от симптоматической терапии при умеренных и длительных кровотечениях,
длительные кровянистые выделения и наличие противопоказаний к диагностическому выскабливанию

Противопоказания для гормонального гемостаза
наличие гиперкоагуляции по данным коагулограммы,
тяжелые заболевания печени - острый или хронический персистирующий гепатит или цирроз печени.
При болезни Жильбера, идиопатической гиперхолестеринэмии, дискенезии желчевыводящих путей гормональный гемостаз назначается с осторожностью

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ ВЫСКАБЛИВАНИЮ МАТКИ:
профузные ювенильные кровотечения, угрожающие жизни и здоровью,
длительные умеренные, но не поддающиеся терапии кровотечения,
подозрение на наличие органической патологии эндометрия или матки.

МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК 2 этап
1. Устранение этиологических факторов, способствующих появлению ЮК
2. Нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы негормональными средствами:
режим труда и отдыха,
адекватное питание,
витаминотерапия,
седативная терапия,
ноотропные препараты, препараты улучшающие микроциркуляцию,
физиотерапия, рефлексотерапия,
дегидратационная терапия,
антианемическая терапия,
3. Корригирующая гормональная терапия:
комбинированные эстраген-гестагенные препараты;
циклическая гормональная терапия;
гестагены во 2-ю фазу.