Субъективные и объективные методы обследования пациента

Методы обследования пациента
Обшие сведения
Жалобы
Осмотр
Пальпация
Перкуссия
Аускультация
Список литературы
Содержание

Методы обследования больного
Основные методы обследования
Анамнез (официальный анамнез, жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни)
Физические (физикальные) методы (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация)
Дополнительные методы исследования
Лабораторные
Инструментальные

Общие сведения
Паспортная часть истории болезни включает в себя:
Фамилия, имя, отчество больного
Возраст
Образование
Семейное положение
Профессия
Место работы
Место жительства

Жалобы
Основные жалобы – те, которые предъявляет сам больной
Дополнительные жалобы медицинская сестра выявляет активно, задавая вопросы больному

Детализация жалоб: основные характеристики боли
Характер боли (острая, тупая и т.д.)
Локализация боли
Распространение (иррадиация) боли
Временная или постоянная боль
Условия возникновения боли
Условия облегчения боли
Сопутствующие симптомы

Анамнез заболевания
(история настоящего заболевания - anamnezis morbi)
История заболевания –должна отражать развитие болезни от ее начала до настоящего момента. Важно выяснить частоту обострений,
длительность периодов ремиссии (временного ослабления болезни).
Обязательно следует расспросить больного о проводимом ранее лечении и его эффективности
Необходимо уточнить мотивы настоящего обращения к врачу: обострение заболевания, появление новых симптомов, экспертные вопросы и др.

Анамнез жизни (anamnesis vitae)
Анамнез жизни – медицинская биография больного и отражает все периоды его жизни
Уточняется социальный анамнез, семейный анамнез, наследственность, профессиональный анамнез, перенесенные болезни и операции.
У женщин выясняется гинекологический анамнез.
Выясняется аллергологический анамнез.
Уточняется наличие вредных привычек.

«Расспрос можно считать достаточно полным, если по окончании его больной ничего не может добавить»
Г.А.ЗАХАРЬИН

ОСМОТР больного (inspectio) – самый простой и наиболее естественный метод исследования, основанный на зрительном восприятии врача.
Правила общего осмотра:
Хорошее освещение
Техника (последовательность осмотра больного)
Соблюдение плана осмотра

Общее состояние больного
Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
Крайне тяжелое
Представление об общем состоянии больного складывается из оценки его сознания, отношения его к болезни и ряда общих симптомов(выраженный цианоз, одышка, кахексия и др.)

Состояние больной средней тяжести

Состояние больной тяжелое

Расстройства сознания
Ступор (состояние оглушения) – расстройство сознания с нарушением уровня внимания. Словесный контакт сохранен, но больной вяло, с опозданием отвечает на вопросы.
Сопор (спячка)– более выраженное нарушение сознания с сохранением реакции на сильные раздражители. Больной не реагирует на окружающих, но при окрике может односложно ответить на вопросы.
Рефлексы при этом сохранены.

Кома
Наиболее глубокое выключение сознания (сознание отсутствует), невозможен словесный контакт с больным, снижены или отсутствуют основные рефлексы

Больная с мозговым инсультом в коматозном состоянии

Положение больного
Активное положение – легко изменяется в зависимости от обстоятельств
Пассивное положение – больной не в состоянии произвольно его изменить
Вынужденное положение – больной принимает сам для облегчения или прекращения болезненных ощущений (боль, кашель, одышка)

Положение больного при приступе бронхиальной астмы

Вынужденное положение больного на больном боку при правостороннем плеврите

Конституция – совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств.
М.В.Черноруцкий различал три конституциональных типа: астенический, гиперстенический и нормостенический.
Оценка телосложения включает оценку конституции, роста, массы тела больного

Типы конституции
(классификация М.В.Черноруцкого)
Астенический
Нормостенический
Гиперстенический

У людей астенического типа
Относительно небольшое сердце, расположенное вертикально (висячее сердце)
Границы легких, печени, желудка, почек нередко опущены
Характерна гипотония
Снижение секреторной и моторной активности желудка
Гиперфункция щитовидной железы и гипофиза
Более низкий уровень Hb, холестерина, глюкозы крови
Они чаще болеют язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, туберкулезом, тиреотоксикозом, неврозом.

У людей гиперстенического типа
∙ Относительно большие размеры сердца и аорты
∙ Высокое стояние диафрагмы
∙ Склонность к более высокому уровню АД
∙ Склонность к повышенному содержанию Hb, холестерина , глюкозы крови
∙ Они чаще болеют ожирением, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, обменно-дистрофическими заболеваниями суставов.

Кахексия у больного раком легких

Ожирение III ст

Выражение испуга и широкое раскрытие глазной щели у больной токсическим зобом

Изменения цвета кожных покровов
Бледность отмечается при анемиях, спазме поверхностных артерий, при отеках
Покраснение кожи (hyperemia) – при повышении содержания эритроцитов и Hb крови, расширении кожных сосудов
Синюшность или цианоз (cyanozis) – при накоплении в крови восстановленного Hb при дыхательной (диффузный, теплый) или сердечной недостаточности (периферический или холодный – акроцианоз)

Бледность и отечность лица у больной

Гиперемия лица у больного c полицитемией

Периферичес-кий цианоз (акроцианоз)

Центральный цианоз

Желтуха (icterus) развивается при отложении в коже желчного пигмента – билирубина.
Это наблюдается при болезнях печени (гепатит, цирроз), нарушении оттока желчи, заболеваниях крови (гемолитическая желтуха)

Желтуха и сосудистые звездочки у больного циррозом печени

Пальпация
Пальпация является одним из важных методов объективного обследования больного. Пальпация по­зволяет установить физи­ческие свойства обследуе­мой области тела, его тем­пературу, эластичность, болезненность, уплотнение тканей, границы органов и т.д.

ОТЕКИ
Отеки – оedema-избыточное накопление
жидкости в тканях и полостях организма
Сердечные отеки – при патологии сердечно-сосудистой системы
Почечные отеки - при патологии почек

Отечный синдром при сердечной недостаточности

Существуют два вида пальпации живота:
поверхностная и глубокая.
При помощи ориентировочной пальпации определяют тонус мышц, болевые точки, наличие грыжи.
При глубокой пальпации определяют расположение печени, кишечника, желчного пузыря, их консистенцию, размеры. Пальпацию органов брюшной полости проводят по методу Образцова-Стражеско (глубокая методическая пальпация).

ПАЛЬПАЦИЯ ( прощупывание)
- наличие периферических отеков
- состояние периферических лимфоузлов ( подбородочные,подчелюстные, околоушные,затылочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые)
- характеристика пульса ( синхронность, наполнение, напряжение, ритмичнсть, частота)
- состояние передней брюшной стенки

Пальпация лимфатических узлов
Локализация
Величина
Консистенция
Поверхность
Подвижность или спаянность с клетчаткой и между собой
Болезненность при пальпации
Состояние кожи над ними

Пальпация затылочных лимфоузлов
Пальпация подчелюстных лимфоузлов

Пальпация шейных лимфоузлов
Пальпация надключичных лимфоузлов

Пальпация подмышечных лимфоузлов

Перкуссия - (percussio - выстукивание) – метод исследования больного посредством постукивания по его телу и оценки возникающих при этом звуков

Способ непосредственной перкуссии

Способы опосредованной перкуссии

Основные разновидности перкуторного звука
∙ Органы, содержащие воздух дают громкий , продолжительный и низкий звук -
ясный легочный - определяется в норме над легкими
∙ Плотные (безвоздушные) органы- при перкуссии издают тихий, короткий и высокий звук
тупой (бедренный)
∙ При перкуссии полостей, содержащих воздух , возникает тимпанический звук. Он долгий , продолжительный и низкий , отличается правильными, периодическими колебаниями (музыкальный)

Виды перкуссии
Сравнительная перкуссия
Дает возможность определить изменения на симметричных участках в легких, плевральной и брюшной полости.
Топографическая перкуссия
Позволяет определить границы и размеры органов, а также очагов поражения

Сравнительная перкуссия легких
Сравнительная перкуссия легких проводится
методом громкой перкуссии

Топографическая перкуссия легких
Цель топографической перкуссии легких:
Определение границ легких (высоты стояния верхушек, положения нижних краев)
Определение подвижности нижних краев
легких
Топографической перкуссии легких проводится методом тихой перкуссии

Аускультация
(auscultatio - выслушивание) – метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.

Дыхательные шумы
Основные дыхательные шумы :
Везикулярное дыхание
Бронхиальное дыхание
Дополнительные дыхательные шумы:
Хрипы
Крепитация
Шум трения плевры

Список литературы
1. Конспекты
2. М.А.Лис «Пропедевтика внутренних болезней»