Судебно-медицинская токсикология

Судебно-медицинская токсикология
Токсикология - наука о ядах и отравлениях.
Токсикология делится на:
Общая - изучает закономерности токсического действия различных веществ на организм
Частная - изучает особенности действия отдельных ядов и изыскивает средства лечения, вызываемых ими отравлений.

Токсикология разделилась на самостоятельные науки:
судебная
промышленная
пищевая
военная

Яд - вещество, которое действуя химически или физико-химически, будучи введено в организм в небольших количествах, при определённых условиях вызывает расстройство здоровья и смерть.
Действие яда зависит:
от самого яда
от состояния организма
от путей введения
от внешней среды

Основное условие действия яда - введение его в количестве (дозе) несовместимом с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма.
Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные проявления токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до наступления смерти.

Для всех ядов существует:
Токсическая доза - минимальное количество вещества, вызывающее болезненные изменения.
Смертельная доза - минимальное количество вещества, вызывающее смерть.
Доза неразрывно связана с концентрацией яда

Физические свойства ядов
Ядом может быть вещество, только растворимое в растворителях, имеющихся в животном организме - воде, или липоидах (жирах).
Твёрдое вещество, нерастворимое в этих веществах, может причинить только механические повреждения, но не может воздействовать как яд.
Газообразное вещество действует быстрее, так как попадает сразу в кровь.

Вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на процесс отравления.
Усиливают действие яда:
щелочная среда (мышьяк)
кислая среда (цианистые соединения)
Ослабляют действие яда:
белковая пища (сулема)
Крепкий чай, кофе ( морфин)
Длительность хранения яда .

Условия действия яда, зависящие от организма:
Возраст - дети чувствительны к опию, алкоголю.
Состояние здоровья
Вес
Привыкание (наркотики, алкоголь)

Условия, зависящие от путей введения яда:
Кожные покровы
Слизистые оболочки
Подкожная клетчатка
Кровь

Условия действия яда, зависящие от внешней среды
Высокая температура и повышенная влажность способствует отравлению угарным газом (бани, котельные)

Взаимодействие ядов и организма
В результате действия яда на организм нарушается нормальная функция клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здоровья.
Действие яда:
Непосредственное - (рефлекторный шок - проявляется из-за раздражения нервных окончаний в месте приложения яда).
Косвенное - (ртуть - повреждает клетки почек, а вследствие этого ОПН).

Способы выведения ядов:
Почки (растворимые в воде и нелетучие яды)
Лёгкие (газообразные и летучие вещества)
Желудок (морфин)
Кишечник
Печень (мышьяк, наркотики, спирты)
Слюнные железы (соли тяжёлых металлов)
Кожа (фенол)

Отравления:
острые
хронические
Основание для диагноза:
Анамнез и расспрос родственников и знакомых
клиника
лабораторные исследования

Клинические симптомы
ЖКТ: рвота, понос, слюнотечение, потеря вкуса, аппетита
Сердечная недостаточность: падение давления (фосфор, хлороформ медикаментозный, клофелин)
Расстройство дыхания: частое поверхностное дыхание (нарушение деятельности дыхательного центра - алкалоиды; поражение нервов дыхательных мышц - кураре); одышка, отёк гортани (едкие яды).

НС: дрожание, судороги, параличи
Психические расстройства: возбуждение, угнетение, галлюцинации, обмороки
Зрение: расширение или сужение зрачков, полная потеря зрения
Кожа
Поражение печени
Поражение почек: ОПН

Происхождение отравлений
отравления другого человека с целью убийства
самоотравление с целью самоубийства
отравление, как несчастный случай
привычные отравления (алкоголизм, никотинизм, морфинизм, приём чая, кофе, уксуса, горчицы)

Классификация отравлений по ядам
Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)
Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)
Отравление ядами крови (угарный газ)
Отравления ядами, не вызывающими явных морфологических изменений:
парализующие(ФОС, синильная кислота)
угнетающие (наркотические, алкоголь, снотворные, медикаментозные)
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
бактериальные (микробы, токсины)
не бактериальные (продукты растительного и животного происхождения)

Отравление едкими ядами
Особенности действия:
быстрое взаимодействие с тканями
раздражающий, некротизирующий, расплавляющий эффекты
болевые раздражения могут вызвать шок и смерть
кислоты вызывают сухой некроз, ткани приобретают тёмно-коричневый или буроватый цвет. Клиника: боль во рту, по ходу пищевода, рвота с тёмной кровью.

Азотная кислота
Применяется при производстве удобрений, взрывчатых веществ
чаще несчастные случаи, реже- самоубийства
смертельная доза - 8-10 мл
смерть вследствие шока (находят в головном мозге,в крови, в моче)
при выздоровлении на месте повреждений рубцы, что приводит к функциональной несостоятельности ЖКТ.

Серная кислота
Чаще ингаляционные отравления
на коже: белый струп, после отпадения которого образуются плохо заживающие язвы, переходящие в рубцы
смертельная доза - 5-10 мл
чаще суицид
клиника: боли, рвота бурыми массами, кашель от вдыхания паров, отёк гортани, холодный липкий пот, цианоз лица, падение давления
смерть через 2-3 часа

Органические кислоты
Чаще бытовые отравления
смертельная доза столового уксуса - 200 мл, эссенции – 20-40 мл
повреждение неглубокое, т.к. быстро образуется струп
причина смерти - асфиксия (вдыхание паров),тяжёлые поражения лёгких, почек, печени, ЦНС
следы ожога в окружности рта могут отсутствовать, но в пищеводе серо-бурые плёнки

Щёлочи
Действуют ОН ионами, вызывают набухание белка, образуя влажный некроз (демаркационная линия отсутствует)
цвет повреждённых тканей зеленоватый
смерть от сердечной недостаточности и коллапса
образуется белый струп
разведённые щёлочи опасны (каустическая сода, гашеная известь)

Нашатырный спирт
Смертельная доза - 25-50 мл
поверхностные болезненные воспалительные реакции с образованием отёка
при избытке - паралич НС, быстрая смерть от асфиксии (судороги, цианоз, остановка дыхания)
на вскрытии - аммиачный запах, который сохраняется 3-4 дня

Перекись водорода
Смертельная доза - 100 мл
сразу - потеря сознания, изо рта - кровавая пена, рвота;
отёк головного мозга
смерть через несколько часов или суток
на вскрытии в ЖКТ - большое количество газов, может быть разрыв желудка

Марганцовка (перманганат калия)
Смертельная доза - 20 г внутрь
смерть в результате отёка гортани, асфиксия
обнаруживают в печени

Отравление деструктивными ядами
Тяжёлые металлы (ртуть, мышьяк)
обладают местным раздражающим действием
образуют с белками альбуминаты, которые нерастворимы в воде, что сопровождается распадом цитоплазмы живой ткани
повреждается печень, сердечная мышца, почки

Ртутные препараты
Испаряются при комнатной температуре
опасно вдыхание паров ртути
в организм попадают через слизистые оболочки дыхательной, мочеполовой систем и ЖКТ
связывает ферменты белков и подавляет активность живых тканей

КЛИНИКА:
1-я ст. - слизистая рта набухает, рвота;
2-я ст. - упадок сердечной деятельности, потеря сознания, судороги;
3-я ст. - поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый кишечник,потовые железы (ртутный стоматит - на зубах тёмная кайма, десна синеватого цвета.
На вскрытии: в местах введения яда воспаление вплоть до некроза). Почки - сулемовый некроз, кишечник - сулемовая дизентерия (язвы), перерождение печени, поражение ЦНС.
определяют в моче, в рвотных массах,в слюне, в кале

Отравление мышьяком
Опасен белый мышьяк (применяется для травли вредных животных)
это капиллярный яд, сосуды парализуются, расширяются, органы полнокровны, падение давления (переполнение брюшных капилляров), потеря сознания, судороги, параличи
выделяется медленно:
почками, потом, кишечником, молоком, слюной

Острое отравление:
Формы :
Желудочно-кишечная - (рвота, понос, олигурия, голос хриплый, цианоз, кома)
Паралитическая (ЦНС)
(если вводится в кровь, под кожу) - головокружение, головная боль, судороги, потеря сознания, паралич дыхания
смерть через 4-12-24 часов
смертельная доза 0,1-0,2 гр.

Хроническое отравление.
Стадии:
слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы
параличи кожи и слизистых оболочек: насморк, хрипота, пигментация живота, выпадение волос
поражение ЦНС: параличи, слепота
конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца
мышьяк долго сохраняется в печени, а при хроническом отравлении - в волосах

Отравление кровяными ядами
Эти яды, попадая в кровь, разрушают эритроциты, клетки крови, и гемоглобин выходит в плазму (гемолитические яды) или лишают гемоглобин способности переносить кислород.

Угарный газ
газ связывается с гемоглобином крови, эритроциты не переносят кислород и возникает асфиксия
непосредственное действие на ЦНС и сердечную мышцу
клиника: головная боль, мышечная слабость, тошнота, покраснение лица, шум в ушах, угнетение сознания, непроизвольное мочеиспускание, лицо бледное, челюсти сжаты, дыхание редкое, кома.
Смерть от паралича дыхания

На вскрытии:
ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, множественные кровоизлияния в органах
для судебно-химического исследования: кровь из полостей сердца в объёме 10 мл

Отравление этиловым спиртом
Смертельная доза - 7-8 мл на 1 кг
действует на ЦНС: наркотический период, период паралича.
Торможение коры головного мозга, возбуждение подкорковых центров
клиника: нарушение координации мышц антагонистов, неуверенная походка, расширение сосудов тела, усиление теплоотдачи
выведение через почки, лёгкие

Степени опьянения
Менее 0,3 ‰ - отсутствие влияния алкоголя
0,5-1,5 - лёгкое опьянение
1,5-2,5 - среднее опьянение
2,5-3,0 - сильное опьянение
3,0-5,0 - тяжёлое опьянение, может наступить смерть
5,0-6,0 - смерть

Отравление суррогатами алкоголя
Метиловый спирт: продукты распада (формальдегид и муравьиная кислота) ядовиты и блокируют дыхательные ферменты в клетках. Отравление: Лёгкая ст,. Глазная (сетка перед глазами, слепота), Генерализованная ст. (кома, судороги, смерть)
Амиловый спирт: яд ЦНС (паралич центров продолговатого мозга)
Антифриз (этиленгликоль): смертельная доза 250 мл, опьянение, скрытый период, мозговые расстройства, кома

Наркотические средства
Это включённые уполномоченным на то органом в специальные списки химические или природные вещества, растения, их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, возбуждение, галлюцинации), а также физическую и психическую зависимость
капсулы, настойки, отвары, растворы, порошки, сиропы, таблетки, экстракты

Медицинская классификация
1 гр. ОПИАТЫ: - натуральные (морфин, кодеин, омнопон)
- синтетические (промедол, мединтил)
- полусинтетические (героин)
2 гр. ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ: - гашиш, марихуана
- гашишное масло
3 гр. КОКАИН: - листья кокки, кокаиновая паста, кокаин, крек
4 гр. АМФЕТАМИНЫ и НЕАМФЕТАМИНЫ: - эфедрон, первитин

5 гр. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ: - синтетические (ЛСД)
- натуральные -грибы (псилобицин плюс мухоморы, мескалин, бутоны цветка кактуса, утренний вьюнок)
6 гр. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА: - снотворные средства (барбитураты): - очень коротко живущие-3-8 часов (теопентал, гексенал)
- коротко живущие (барбамил- 8-48 часов, неомбутал - 15-48 часов)
длительно живущие (люминал- 50-150 часов)

Седативные: - бензодиазидины (седуксен, элениум - 20-100 часов, рудотель - 40-100 часов, тазепам, нозепам- 4-15 часов)
- другие: мепробамат - 11 часов, метоаквалон - 20-60 часов, ноксерон - 5 -22 часа.
7 гр. ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действия) - циклодол, натрия оксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин
8 гр. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ - лаки, бензин, растворители

Острая интоксикация опиатами
Угнетается дыхательный центр
летальная доза 0,3-1,4 гр
вегетативные признаки, симптом узких, точечных зрачков
меловая бледность
отсутствие нарушения координации и речи
зуд кожи лба, кончика носа
гипотермия
подавление кашлевого рефлекса
устойчивость к боли
урежение дыхания, сердцебиения

Зависимость от дозы через 1,5-2 мес
абстиненция через 72 часа и длится до 3-х недель: психическое напряжение, слезотечение, расширение зрачков, тахикардия, насморк, потливость, озноб, горячие приливы, рвота, понос, повышение температуры, давления, боли в зубах, в жевательных мышцах, затем спад, депрессия, астения и улучшение при лечении
наркоманы выглядят старше своих лет, кожа бледная, сухая, с обилием мелких морщин. С зубов сходит эмаль.

Суррогаты опийной наркомании
В начальном периоде 3-4 месяца - двигательное возбуждение, нет фантазий, нет благодушия
абстинентный синдром - через 1-2 месяца: резко выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорожные припадки

Острое отравление барбитуратами
Клиника острых отравлений: оглушенность, глубокий сон, кома с нарушением дыхания и кровообращения: западает язык, обильное слюнотечение, ОССН
смерть от паралича дыхательного центра
уровень барбитуратов определяют в крови, моче, в спинномозговой жидкости
лечение: срочная реанимация

Клиника хронических отравлений
Повышается настроение, улучшается координация, речь смазанная, потливость, сердцебиение, снижается АД, наступает сон
в дальнейшем - бессонница, слабость, раздражительность, снижается интеллект
абстинентный синдром через 16-20 часов -беспокойство, слабость, дрожание рук, бессонница; через 24-30 часов + рвота, тошнота, боли; через 48-72 часа- судороги, галлюцинации
смерть через 6 месяцев

Барбитуратовый наркоман
После приёма небольшой дозы - расслабление, хорошее настроение, ослабление реакции
большие дозы - нарушение речи, нетвёрдая походка, быстрая смена настроения, тяжёлый сон

Опийный наркоман
Вял, апатичен, необщителен, безразличен к окружающим
глаза обесцвечиваются, зрачки точечные
при абстиненции - холодные и горячие приливы, глаза слезятся, зевота, раздражительность. При тяжёлых формах - бессонница, потливость, тошнота, понос, снижение веса

Острая гашишная наркомания
Эффект при приёме внутрь - через 2 часа; накопление в тканях- через 4 часа; циркулирует в крови 4 недели
клиника: гиперемия слизистых оболочек, частый пульс, потливость, воспаление глаз, отвлекаемость, помрачение сознания; затем - психическое возбуждение, безудержный смех, дурашливость, звон в ушах, галлюцинации

Хроническая гашишная наркомания
Психическая зависимость от 6 месяцев до 1 года, наступает безудержная агрессивность
через 1 год - сухость во рту, резкая тахикардия, блеск глаз, широкие зрачки, отсутствие аппетита, жажды
интоксикационный психоз: светобоязнь, головокружение, тревога, агрессия, шаткость походки
через 5-10 лет - хроническая стадия

Гашишный наркоман
Действие препарата начинается через 10-15 минут- жажда, чувство голода, ощущение теплоты, состояние лёгкости, невесомости, смех, нет чёткости мышления
на поздней стадии - одиночество, безучастность, явления деградации, лицо зеленоватого цвета, с грубыми морщинами, ломкость волос, ногтей, зубов

Эфедроновый наркоман
На игле - ощущение толчка, волосы «дыбом»; резкий прилив энергии: говорливы, склонны к однообразным движениям, раздражены
через 1-2 месяца - тревога, озноб, боли, нарушение мочеиспускания
через 2-3 года - психозы, мания преследования, бред, деградация личности
у молодых - грубые морщины, коричневые пигменты, гнойничковая сыпь, отставание в весе, росте

Амфетаминовый наркоман
Сухость во рту и носу
ослабление обоняния
быстрое привыкание
психические расстройства

Яды общефункционального действия
Отравление цианистыми соединениями
молниеносная форма: спазм голосовой щели, потеря сознания,смерть
замедленная форма: боли в сердце, мышечная слабость, тошнота, румянец лица, горький вкус во рту, слюнотечение, одышка, потеря рефлексов, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности
вскрытие: признаки быстрой смерти

Отравление углекислым газом
Скапливается там, где есть гниение
сначала возбуждение, затем наркоз
вскрытие: признаки асфиксии
на анализ берётся воздух из помещения, где наступило отравление

Отравление ФОС
Проникает через неповреждённую кожу, растворяется в жирах и липоидах
действует на ЦНС
Дуст проникает в дыхательные пути: беспокойство, страх, тошнота, затруднение дыхания, судороги, бронхоспазм,
вскрытие: полнокровие внутренних органов, тёмная жидкая кровь в полостях сердца, отёк мозга
Смерть после острого отравления: пневмонии, инфекции

Пищевые отравления
Это отравления составными частями самой пищи или примесями к ней, попавшими туда случайно в процессе произрастания или первоначальной обработки пищевого сырья, а также в процессе изготовления и хранения пищевых продуктов

Классификация
П.О. бактериального происхождения
отравления, вызванные микробами - токсикоинфекции
пищевые интоксикации (ботулизм, стафилококк)
П.О. не бактериального происхождения
животного происхождения
растительного происхождения

Осмотр трупа на месте происшествия
особенности трупных явлений
цвет кожных покровов
состояние зрачков
внешний вид губ, полости рта
состояние кожи на лице, шее

Экспертиза отравлений
Ознакомление с материалами расследования
участие в осмотре места происшествия
изучение медицинской документации
исследование трупа
лабораторные исследования (для химического исследования берут: желудок с содержимым, треть печени с желчным пузырём, почку с мочой)