Сестринский уход в процессе лечения повреждений глазного яблока. Лекция 9

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
ОЗНАКОМИТЬ ОБУЧАЮЩИХСЯ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И СЕСТРИНСКИМ УХОДОМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ .
ЗАДАЧИ:
1. УЧЕБНЫЕ: ОБУЧАЮЩИЙСЯ В ХОДЕ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА И СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ВИДАХ ТРАВМ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.
РАЗВИВАЮЩИЕ: ПОНИМАТЬ СУЩНОСТЬ И СОЦИАЛЬНУЮ ЗНАЧИМОСТЬ СВОЕЙ БУДУЩЕЙ ПРОФЕССИИ, ПРОЯВЛЯТЬ К НЕЙ УСТОЙЧИВЫЙ ИНТЕРЕС

ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА ГЛАЗА
2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА ГЛАЗА
КОНТУЗИИ ВЕК МОГУТ БЫТЬ СЛЕДСТВИЕМ УШИБОВ РАЗЛИЧНЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ. ОНИ МОГУТ БЫТЬ ПОЛУЧЕНЫ И ПРИ ПАДЕНИИ. ТЯЖЕЛЫЕ УШИБЫ ВЕК ОБЫЧНО СОПРОВОЖДАЮТСЯ И НАРУШЕНИЕМ ЦЕЛОСТИ КОЖИ, Т. Е. СОЧЕТАЮТСЯ С РАНЕНИЯМИ. ПРИ УШИБАХ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВЕК ВЫРАЖАЮТСЯ В ПОДКОЖНЫХ ИЛИ В ПОДКОНЪЮНКТИВАЛЬНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ, ПОВРЕЖДЕНИЯХ МЫШЦ ИЛИ НЕРВОВ ВЕК. ЭТО ПРИВОДИТ К НАРУШЕНИЮ ФУНКЦИИ ВЕК. ВСЛЕДСТВИЕ УШИБА МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ОТЕК ВЕК, ОПУЩЕНИЕ ВЕРХНЕГО ВЕКА, ЗИЯНИЕ ГЛАЗНОЙ ЩЕЛИ И ДРУГИЕ ИЗМЕНЕНИЯ. ПРИ ЛЕГКИХ УШИБАХ ОБЫЧНО НАБЛЮДАЮТСЯ ПОКРАСНЕНИЕ КОЖИ И СЛАБЫЙ ОТЕК ВЕК, КОТОРЫЕ БЫСТРО ПРОХОДЯТ БЕЗ ПОСЛЕДСТВИЙ. В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ВАЖНЕЙШЕЙ ЗАДАЧЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ВНЕДРЕНИЯ В ТКАНИ ВЕКА ИНФЕКЦИИ.

ПРИ НАЛИЧИИ РАНЫ НА КОЖЕ ВЕК ПРОВОДЯТ ПХО РАНЫ, ИССЕКАЮТ НЕЖИЗНЕСПОСОБНЫЕ ТКАНИ, ПРОМЫВАЮТ РАНУ РАСТВОРАМИ АНТИСЕПТИКОВ И ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ НАКЛАДЫВАЮТ ШВЫ. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПОДГОТАВЛИВАЕТ НЕОБХОДИМЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ, СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. АССЕСТИРУЕТ ВРАЧУ В ПРОЦЕССЕ ПХО И ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ОБЩЕЙ И МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО ПЕРИОДА НАХОЖДЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ, ОКАЗЫВАЕТ ЕМУ ПСИХОЛОГИЧЕСКУЮ ПОДДЕРЖКУ.

В РЕЗУЛЬТАТЕ КОНТУЗИИ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ОСТРЫЕ ЭРОЗИИ РОГОВИЦЫ, ВЕСЬМА РАЗНООБРАЗНЫЕ ПО ВЕЛИЧИНЕ И ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ. ОБЫЧНО ТАКИЕ ЭРОЗИИ НЕ ОКАЗЫВАЮТ ЗАМЕТНОГО ВЛИЯНИЯ НА ОСТРОТУ ЗРЕНИЯ, И ПРОЦЕСС ИХ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ЗА 3—4 ДНЯ. ПАЦИЕНТУ ПРОВОДЯТ ИНСТИЛЛЯЦИИ В ГЛАЗ 30% Р-Р СУЛЬФАЦИЛ-НАТРИЯ, НАКЛАДЫВАЮТ БИНОКУЛЯРНУЮ ПОВЯЗКУ. ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ВЫПОЛНЯЮТ МЕСТНОЕ И ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.

ПРИ ТРАВМЕ ОРБИТЫ ВОЗМОЖНО ПОВРЕЖДЕНИЕ КОСТНЫХ СТРУКТУР И МЯГКИХ ТКАНЕЙ. ВЕСЬМА ЧАСТО БЫВАЮТ СОЧЕТАННЫЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ И ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА С ОРБИТАЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ВНИМАНИЕ ДОЛЖНО ОБРАЩАТЬСЯ НА НАЛИЧИЕ АСИММЕТРИИ ЛИЦА. ИЗМЕНЕНИЕ СОЗНАНИЯ БОЛЬНОГО, А ТАКЖЕ ИСТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА ПРОЗРАЧНОЙ ЖИДКОСТИ СЛУЖИТ ПОКАЗАНИЕМ К СРОЧНОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРБИТЫ МОГУТ ПРИВЕСТИ К ЭНОФТАЛЬМУ (ВСЛЕДСТВИЕ РАСХОЖДЕНИЯ ОТЛОМКОВ СТЕНОК ГЛАЗНИЦЫ) ЛИБО ЭКЗОФТАЛЬМУ (ПРИ СМЕЩЕНИИ ОТЛОМКОВ ВНУТРЬ ГЛАЗНИЦЫ, А ТАКЖЕ ПРИ РЕТРОБУЛЬБАРНОЙ ГЕМАТОМЕ ИЛИ ЭМФИЗЕМЕ ТКАНЕЙ ОРБИТЫ).

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ГОТОВИТ ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ КОСТНЫХ СТРУКТУР ОРБИТЫ, СОПРОВОЖДАЕТ ЕГО НА ИССЛЕДОВАНИЕ И КОНСУЛЬТАЦИЮ НЕЙРОХИРУРГА ( ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ).
В СЛУЧАЕ НАЛИЧИЙ СЕРЬЕЗНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРОВОДИТ ПРЕДОПЕРАЦИОННУЮ ПОДГОТОВКУ (ПРЕМЕДИКАЦИЯ, БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ О ПРЕДСТОЯЩЕМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ) И ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД, ОСУЩЕСТВЛЯЯ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ОБЩЕЙ И МЕСТНОЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ, НАБЛЮДАЕТ ЗА ПОВЯЗКОЙ ПАЦИЕНТА, УЧАСТВУЕТ В ПЕРЕВЯЗКАХ ИКОНТРОЛИРУЕТ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА С ПОМОЩЬЮ РЕГУЛЯРНОЙ ТЕРМОМЕТРИИ, ТОНОМЕТРИИ.

2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА ПРОСТЫЕ (БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ ИЛИ ВЫПАДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ СТРУКТУР ГЛАЗА) И СЛОЖНЫЕ (С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ИЛИ ВЫПАДЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ СТРУКТУР ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА). ТАКЖЕ ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ МОГУТ ПРОТЕКАТЬ С ТАКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ, КАК ВНУТРИГЛАЗНАЯ РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ, ТРАВМАТИЧЕСКАЯ КАТАРАКТА, ВТОРИЧНАЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ГЛАУКОМА, МЕТАЛЛОЗЫ (ПРИ НАЛИЧИИ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА), ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ, СИМПАТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ И СУБАТРОФИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.