Течение, исходы бруцеллезной инфекции и реабилитация больных бруцеллезом

Зоонозные инфекции характеризуются:
• этиологическим полиморфизмом, включающим вирусные (ящур, бешенство), бактериальные инфекции (сибирская язва, бруцеллез) и инвазии (эхинококкоз);
• некоторые зоонозы часто принимают хроническое и осложненное течение;
• возможно резкое снижение трудоспособности и даже стойкая инвалидность (например, при хроническом бруцеллезе, эхинококкозе);
• требуется объединение усилий медиков, ветеринаров и специалистов других служб для борьбы и профилактики этих инфекций.

Заболеваемость бруцеллезом в Республике Дагестан и
Российской Федерации за 1989-2009 гг.

Для бруцеллеза характерно:
• склонность к хроническому течению,
• длительная потеря трудоспособности,
• зачастую инвалидизация больных,
• социально - экономические потери.

Для бруцеллезной инфекции характерно
поражение различных органов и систем:
●опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется артритами, периартритами, бурситами, тендовагинитами, периоститами, перихондритами, фиброзитами, целлюлитами.
●сердечно-сосудистой системы, характеризующееся развитием миокардиодистрофий, кардиомиопатий, миокардитов, эндокардитов, перикардитов, аортитов, васкулитов с геморрагическими проявлениями, напоминающими ДВС-синдром (капилляропатии, кровоточивость десен, носовые кровотечения, геморрагическая сыпь).
●органов дыхания, с развитием бронхита, пневмонии, ангины, фарингита.
●органов пищеварения, проявляющееся снижением аппетита, сухостью во рту, запорами, обложенностью языка, гастритами, гепато- и спленомегалией.
●нервной системы - центральной и периферической, с развитием энцефалита, менингита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита, энцефаломиелорадикулита, миелорадикулита, пояснично-крестцового радикулита, неврита, невралгий, вегетативно-сосудистой дистонии и др.
● органов репродуктивной системы, независимо от пола и возраста. У мужчин возможны орхиты, эпидидимиты, снижение половой функции вплоть до импотенции. Поражение половой сферы у женщин проявляется оофоритами, сальпингитами, эндометритами, метритами, специфическими маститами, нарушениями менструальной функции, которая наблюдается в виде аменореи, гипо-, гипер- и альгодисменореи, ановуляции Характерны невынашиваемость беременности, бесплодие.
●органа зрения с развитием кератитов, грануломатозных кератоувеитов, иритов, хориоретинитов, увеитов, атрофии зрительного нерва и др.

Классификация бруцеллеза
(Н.И. Рогоза, 1952)
● Первично-латентная;
● Остросептическая;
● Вторично-хроническая метастатическая;
● Первично-хроническая метастатическая;
● Вторично-латентная.

Классификация бруцеллеза (Н.Н. Островский, 1987)
● Острый;
● Острый рецидивирующий;
● Хронический активный;
● Хронический неактивный;
● Последствия перенесенного бруцеллеза
(резидуальный).

Классификация бруцеллеза
(Г.П. Руднев, 1955)
● Острая форма
● Подострая форма
● Хроническая форма
● Резидуальная (клиника последствий) формы.
Примечание: острая форма устанавливается при длительности заболевания до 3 месяцев, подострая – до 6 и хроническая - более 6 месяцев.

Классификация клинических
форм бруцеллеза
(Руднев Г.П., 1955)

Клиническая классификация хронического
бруцеллеза (Руднев Г.П., 1955)

Классификация бруцеллеза
(В.И. Покровский с соавт., 2003)
● Острая форма
● Подострая форма
● Хроническая форма
● Резидуальная (клиника последствий) формы.
Примечание: острая форма устанавливается при длительности заболевания до 1,5 месяцев, подострая – до 4 и хроническая - более 4 месяцев.

Современные особенности течения бруцеллеза
●лихорадочная реакция неправильного типа чаще ограничивается субфебрилитетом;
● поражения опорно-двигательного аппарата проявляются болевыми реакциями, реже – очаговыми воспалительными процессами;
● лимфаденопатия и увеличение селезенки развиваются не более чем в 25% случаев;
● очаговые поражения развиваются раньше, в 12-15% случаев уже в период острого бруцеллеза;
● органические поражения ЦНС наблюдаются редко;
● поражения висцеральных органов при хроническом бруцеллезе обычно проявляются нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы;
● резидуальный бруцеллез протекает в основном с функциональными, а не органическими поражениями.

Лечебно-восстановительные мероприятия у больных бруцеллезом:
• для осуществления лечебно - восстановительных мероприятий - соблюдение режима труда и отдыха, лечебная физкультура;
•физиотерапия - массаж, УВЧ, электрофорез, диатер­мия, токи Бернара;
• проведение воспитательных бесед с выздоравливающими и переболевшими о влиянии вредных привычек (алкоголя, курения и др.), о необходимости избегать переохлаждения, переутомления, тяжелых физических нагрузок;
• фармакологическая терапия препаратами способствующими восстановлению функционального состояния органов и систем и работоспособности переболевшего бруцеллезом.

Этапы
медицинской реабилитации
больных бруцеллезом
• I этап - острый период болезни - в отделениях для больных бруцеллезом;
• II этап - период выздоровления после выписки из стационара - реабилитационный центр, физиотерапевтическая больница, санатории;
• III этап – в КИЗе поликлиники по месту жительства, для решения вопросов медико-социальной экспертизы, связанных с трудоустройством, с активным динамическим диспансерным наблюдением врачом-инфекционистом, в соответствии с приказом Минздрава № 408, от 1989г. и др.