Теплевая цепочка новорожденного

План:
Введение:
Гипотермия новорожденных.
Патогенез развития гипотермии.
Симптомы, характерные при развитии гипотермии у новорожденного.
Состояния, способствующие рахвитию гипотермии
Методы предотвращения и профилактики гипотермии.
Диагностика гипотермии и согревание охлажденного ребенка.
Концепция «тепловой цепочки».
Заключение

«Теплевая цепочка»
Это понятие, вводимое для описания ряда взаимосвязанных процедур, которые позволят уменьшить вероятность гипотермии и обеспечить хорошее каких – либо действий может разорвать эту цепочку и увеличить опасность нежелательного охлаждения новорожденного.

Патогенез гипотермии у новорожденных
В этом периоде отмечается периферическая вазоконстрикция, снижение обменных процессов и потребления кислорода. Нарушения дыхания и кровообращения приводят к кислородному голоданию, прогрессированию гипоксии, угнетению функций ЦНС (кома). Угнетение ЦНС ведет к прогрессированию нарушений дыхания, брадикардии, хотя у глубоконедоношенных детей может быть и тахикардия (Knobel R. В. et al., 2010). Нарастает гипогликемия и смешанный ацидоз. Замыкается "порочный круг".При этом лицо может иметь ярко-красный цвет, тогда как тело будет очень бледным, цианотичным, впоследствии в области термического поражения развивается склерема (очерствение кожи).
Продолжающаяся гипотермия ведет к дальнейшим метаболическим расстройствам, инактивации сурфактанта, тотальной склереме, отекам, желтухе. Нарастает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Может возникать геморрагический синдром, особенно часто легочные кровотечения.
Описанная картина соответствует развитию шока, поэтому часто гипотермию называют Холодовой травмой.

Клиника гипотермии у новорожденных
Соответственно стадиям патогенеза можно выделить и клинические признаки (ранние и поздние). Ранние клинические признаки гипотермии у новорожденных:
• стопы ног холодные на ощупь (холодеют до того, как упадет температура тела). Очень показательны фотографии больных при охлаждении, сделанные инфракрасной камерой (см. рисунок 20, стр.54);
• снижение двигательной активности, слабый крик, плохое сосание;
• синдром угнетения ЦНС;
• "мраморность" кожных покровов.
Поздние клинические признаки гипотермии:
температура тела менее 35,5-36,0 °C;
• синдром угнетения ЦНС различной степени выраженности, вплоть до комы;
• нарушения обмена глюкозы (гипогликемия и гипергликемия);
• метаболический ацидоз (спазм периферических сосудов, анаэробный метаболизм, накопление продуктов кислот);
• ДН различной степени выраженности, обусловленная повышенной потребностью в кислороде (спазм легочных сосудов, увеличение праволевого шунта), приводящая к развитию персистирующей легочной гипертензии;
• ССН, обусловленная нарушениями сердечного ритма;
• снижение темпов роста при высоком уровне метаболизма;
• нарушение свертывания крови и патология тромбоцитов, приводящая к возникновению тромбогеморрагического синдрома, в том числе и ВЖК;
• шок;
• апноэ;
• снижение диуреза (в наиболее тяжелых случаях ОПН), отеки и склерема, обусловленные нарушениями микроциркуляции;
• желтуха.

Признак гипотермии у новорожденных

Диагностика
Измерение температуры тела
Лабораторное иследование
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Бактериологический посев крови
Инструментальные иследования
Rg органов грудной клетки
Ультразвуковое иследование органов брюшной полости
Нейросонография