Токсикология метилового спирта

Содержание
Историческая справка
Применение
Физические свойства
Пути проникновения в организм
Механизм токсического действия
Клинические проявления отравления
Первая медицинская помощь
Первая врачебная помощь

Историческая справка:
Впервые карбинол был найден в древесном спирте в 1661 г., но лишь в 1834 году был выделен из продуктов сухой перегонки древесины Думасом и Пелиготом.
В это же время была установлена его химическая формула.

Применение
Данное вещество используется только в производственных целях и в свободную продажу не поступает.
Химическая промышленность.
Нефтеперерабатывающая промышленность.
Метиловый спирт применяется также для производства лекарственных средств, его добавляют к топливу, метанол может использоваться как топливо на электростанциях, выступать в роли заменителя бензина для автомобилей или применяться в смеси с бензином, метиловый спирт входит в состав ряда антифризов, там, где позволяют требования безопасности.

Физические свойства
Метиловый спирт (метанол, древесный спирт) по запаху и вкусу малоотличим от этанола (этилового спирта).
температура плавления -97 °С,
температура кипения +64 °С,
молекулярный вес 32,04 г/моль,
вязкость 0,817 мПа/с,
плотность 0,81 г/см,
теплота сгорания жидкого метанола 173,65 ккал/моль,
теплота сгорания газообразного метанола 177,4 ккал/моль,
теплота парообразования 8,94 ккал/моль.

Пути проникновения в организм:
Метанол (метиловый спирт) быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике.
Почти весь метанол (90%) метаболизируется в печени при помощи фермента алкогольдегидрогеназы, в результате чего образуются формальдегид и муравьиная кислота, обладающие высокой токсичностью.
Метаболиты метанола удаляются почками, а меньшая часть (15%) в неизменном виде выделяется через лёгкие.

Токсикологические сведения
Токсическое действие метанола связано с угнетением центральной нервной системы, развитием тяжелого метаболического ацидоза, поражением сетчатки глаза и дистрофией зрительного нерва.
Летальная доза при приёме внутрь — 100 мл (без предварительного приёма этанола).

Клиника интоксикации
Опьянение выражено слабо.
Метиловый спирт обычно вызывает алкогольное оглушение без типичного опьянения. Далее наступает латентный период, который длится в среднем 12-24 часа (от 1 часа до 40 часов).
Периоды:
Алкогольное оглушение
Латентный период (светлый промежуток)
Период истинных симптомов
Период системных нарушений
Кома
Смерть

Клиника интоксикации
С окончанием латентного периода усиливаются симптомы интоксикации — тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, боль в икроножных мышцах.
Нарушается зрение (снижение остроты зрения, неясность видения, мелькание «мушек» перед глазами, диплопия, слепота); отмечаются мидриаз и ослабленная реакция зрачков на свет.

Клиника интоксикации
Сознание спутано, возможно психомоторное возбуждение или кома, судороги или гипертонус мышц конечностей.
Развивается быстропрогрессирующая острая сердечно-сосудистая недостаточность в сочетании с центральными нарушениями дыхания.
Смерть наступает от остановки дыхания, отёка мозга.

Неотложная помощь
Лечение строится на универсальном алгоритме оказания помощи при любом остром отравлении.
Безотлагательные мероприятия:
Восстановления проходимости дыхательных путей:
Очищение полости рта.
Ингаляция кислорода.
При наличии саливации и бронхореи — атропин 0,1% раствор 1 мл подкожно.
При наличии рвоты — метоклопрамид (реглан, церукал) 10 мг внутривенно для профилактики повторной рвоты.

Врачебная помощь:
Действия при коме:
При коме — стандартный комплекс недифференцированного лечения любой комы: 0,01 мг/кг налоксона + 40-80 мл 40% глюкозы + 100 мг тиамина (5% раствор 2 мл). Все вещества совместимы друг с другом и вводятся внутривенно.

Детоксикация
Активированный уголь не эффективен при отравлении метиловым спиртом.
Если метиловый спирт был принят недавно, то промывают желудок. Применяют форсированный диурез; гемодиализ показан при тяжёлом упорном ацидозе, острой почечной недостаточности, нарушениях зрения.

Инфузионная терапия
Помимо детоксикации, проводится также с целью коррекции гемодинамических расстройств и метаболического ацидоза. Внутривенно капельно: гидрокарбонат натрия (сода) 4% раствор 400 мл, гемодез 400 мл или полиионные растворы (квартосоль, хлосоль, ацесоль) 500 мл.
Внутривенно вводятся преднизолон 60-120 мг (противоотёчное действие), тиамин (5% раствор 5 мл), аскорбиновая кислота (10% раствор 10 мл) традиционно смешивается в одном шприце с глюкозой (20 мл 40% раствора), пиридоксин (5% раствор 5 мл).

Метиловый спирт имеет два противоядия.
Этанол.
Этиловый спирт конкурирует с метанолом за фермент алкогольдегидрогеназу. Поскольку окисление метанола протекает значительно медленнее, чем этилового спирта, а сам этанол обладает большим сродством к этому ферменту, то он захватывается рецепторами в первую очередь. В результате метиловый спирт больше не метаболизируется в печени и токсичные продукты распада не образуются.

Применение этанола:
Этанол начинают вводить до определения уровня метилового спирта. Путь введения принципиального значения не имеет:
Начальная доза этанола (1 мл/кг 96% этилового спирта) разводится водой в 2 раза и даётся внутрь или вводится через зонд. Можно дать выпить 100 мл водки внутрь с повторением через 2 часа по 50 мл 3-4 раза.
При коме — развести 20 мл 96% этилового спирта в 400 мл 5% раствора глюкозы и вводить внутривенно со скоростью примерно 100 капе