Коленный сустав

Общее анатомическое строение
1 – Бедренная кость
2 – Суставная капсула
3 – Суставная полость
4 – Надколенник
5 – Медиальный мениск
6 – Крыловидная складка
7 – Передняя крестообразная связка
8 – Задняя крестообразная связка
9 – Связка надколенника
10 – Большеберцовая кость

Костный аппарат коленного сустава,
вид спереди
1 – Бедренная кость
2 – Надколенниковая поверхность бедренной кости
3 – Латеральный надмыщелок бедренной кости
4 – Межмыщелковое возвышение большеберцовой кости
5 – Латеральный мыщелок большеберцовой кости
6 – Проксимальное межберцовое сочленение
7 – Головка малоберцовой кости
8 - Бугристость большеберцовой кости

Костный аппарат коленного сустава,
вид сзади
1 – Бедренная кость
3 – Латеральный надмыщелок бедренной кости
4 – Межмыщелковое возвышение большеберцовой кости
5 – Латеральный мыщелок большеберцовой кости
6 – Проксимальное межберцовое сочленение
7 – Головка малоберцовой кости
11 – Подколенная поверхность бедренной кости
12 – Межмыщелковая ямка бедренной кости
13 – Латеральный мыщелок бедренной кости

Связочный аппарат коленного сустава
1 – Передняя крестообразная связка
2 – Задняя крестообразная связка
3 – Медиальная коллатеральная связка
4 – Латеральная коллатеральная связка

Связочный аппарат коленного сустава
Функции:
1 – Стабилизация коленного сустава.
2 – Проприоцепция.

Мениски
Функции:
1 – Восприятие нагрузки весом.
2 – Восприятие ударов.
3 – Стабилизация суставов.
4 – Содействие ротации.
5 – Проприоцепция.

Анатомия мышц передней поверхности бедра
M. quadriceps femoris
M. tensor fasciae latae
M. sartorius
M. iliopsoas
M. pectineus
M. adductor longus
M. gracilis
M. sartorius
M. adductor magnus

Анатомия мышц задней поверхности бедра
M. biceps femoris
M. semitendinosus
M. semimembranosus
M. popliteus

Разгибание в коленном суставе
Осуществляет четырёхглавая мышца бедра.
Мениски сжимаются, коллатеральные связки сильно натягиваются, превращая бедро и голень в неподвижное целое.

Сгибание в коленном суставе
Сгибание осуществляют полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая и подколенная мышцы бедра, а также икроножная мышца голени.
Мениски расправляются, a ligg. collateralia благодаря сближению их точек прикрепления расслабляются.

Ротация в коленном суставе
Внутреннюю ротацию производят портняжная, полусухожильная, полуперепончатая и подколенная мышцы.
При вращении голени внутрь крестообразные связки затормаживают движение.

Ротация в коленном суставе
Кнаружи голень вращает двуглавая мышца бедра.

Повреждение тела мениска:
а) По типу «ручки лейки»
б) Продольный разрыв
в) Поперечный разрыв
г) Горизонтальный разрыв
д) Лоскутный разрыв
Повреждение переднего рога
Повреждение заднего рога
Паракапсулярные повреждения
Повреждение менисков

Ротация согнутой/полусогнутой ноги в момент функциональной нагрузки при фиксированной стопе.
Механизм травмы

Боль в коленном суставе.
Ограничение движений в коленном суставе.
«Блокада» сустава – фиксация голени в положении сгибания.
Гемартроз.
Отёк области сустава.
Основные симптомы

Симптом Байкова – при надавливании пальцем в области суставной щели при сгибании в суставе до 900 появляется болезненность.
При продолжении давления и разгибании голени усиление боли вследствие врезания мениска во вдавленную пальцем неподвижную ткань.
При сгибании мениск смещается
кзади, боль проходит.
Диагностика повреждений менисков

Симптом Чаклина – снижение тонуса и гипотрофия медиальной головки четырёхглавой мышцы бедра. Отчётливое напряжение портняжной мышцы.
Диагностика повреждений менисков

Симптом Apley – боль в коленном суставе при ротации голени и флексии в суставе до 900.
Диагностика повреждений менисков

Симптом Мерке – появление боли при повороте туловища в медиальную/латеральную сторону при слегка согнутых ногах в коленных суставах.
Служит дифференциально-диагностическим тестом повреждения медиального и латерального менисков!
Симптом Белера – усиление боли при попытке ходьбы назад.
Симптом Турнера – гипестезия или анестезия кожи на внутренней поверхности коленного сустава.
Диагностика повреждений менисков

Передняя крестообразная связка
Точки фиксации: - задняя часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости
- передняя часть суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости

Передняя крестообразная связка
Функции:
- ограничение чрезмерного смещения голени кпереди относительно бедра
- посыл нервных импульсов к мышцам, которые стабилизируют колено

Механизмы повреждения ПКС
1. Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри
- Чаще встречается в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги.
- Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки – «несчастливая триада» или «взрыв коленного сустава».

Механизмы повреждения ПКС
2. Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи
- Возможен разрыв наружного мениска

Механизмы повреждения ПКС
3. Контактный механизм
- Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени, в результате гиперэкстензии коленного сустава

Диагностика повреждений ПКС
Тест переднего выдвижного ящика
Тест Лахмана
Pivot shift test

I степень: частичный разрыв медиальной коллатеральной связки.
II степень: разрыв медиальной коллатеральной связки.
III степень: разрыв медиальной коллатеральной связки, передней крестообразной связки.
Повреждение коллатеральных связок коленного сустава

Тесты вальгусной и варусной нагрузки

Синдром подколенной мышцы
Перемежающаяся хромота после физической нагрузки, чувство онемения, судороги в икроножной мышце или чувство похолодания.
Патологию следует заподозрить при гипертрофии икроножных мышц, локальной травме заднего отдела коленного сустава, наличии кисты Бейкера, гиперэкстензионных повреждениях колена с травмой подколенной мышцы.

Синдром подколенной мышцы

Угол Q и дисбаланс надколенника
Угол Q – образован пересечением линии, берущей своё начало от центра надколенника через бугристость большеберцовой кости и линией, соединяющей ASIS и центр надколенника. Значимость: отражает различие между направлением тяги квадрицепса и положением собственной связки надколенника.
Причины изменения угла Q:
Укорочение квадрицепса
Заднее смещение б/б кости
Слабость ротаторов бедра
Пронация стопы и голени со слабость задней большеберцовой мышцы
Супинация стопы и голени со слабостью малоберцовых мышц

Пателлофеморальный болевой синдром
Пациенты жалуются на диффузную боль в переднем отделе коленного сустава, которая усиливается при ходьбе вверх по лестнице или при подъёме в вертикальное положение из положения сидя.
При осмотре: диффузная отёчность по медиальной и латеральной поверхностям коленного сустава, гипотрофия латеральной головки четырёхглавой мышцы бедра.

«Колено бегуна» – хондромаляция надколенника, пателлофеморальный синдром и др.
Симптомы:
Тупая ноющая боль в области надколенника или нижней трети бедренной кости, появляющаяся или усиливающаяся до/после/во время физической нагрузки
Отёк и гиперемия коленного сустава
Напряжение мышц (четырёхглавая мышца, напрягатель широкой фасции)
Ограничение объёма движений в коленном суставе
Положительный тест Clarke

Тендинит собственной связки надколенника – «колено прыгуна»
Симптомы:
Боль в нижней части надколенника/в области бугристости б/б кости
Скованность, болезненность при разгибании в коленном суставе
Стадии:
Боль после физ. нагрузки
Боль во время и после физ. нагрузки
Боль независимо от физ. нагрузки

Диагностика
Симптом Золена.
Тест крепитации.
Тест скольжения.

Синдром малоберцового нерва
В первую очередь – слабость мышц, иннервируемых глубоким малоберцовым нервом, особенно третичной малоберцовой мышцы. Болезненность головок икроножных мышц при пальпации.
Слабость мышц и болезненность при пальпации уменьшаются при сближении малоберцовой и большеберцовой костей.

Синдром малоберцового нерва