Рентгенологическая диагностика переломов

Травма—самое частое показание к рентгенографии костно‑мышечной системы.Переломы и вывихи, составляющие бóльшую часть травматических поражений,—одни из наиболее частых состояний,встречающихся в отделениях неотложной помощи,поликлиниках и сельских больницах.

Преимущественным методом диагностики нарушений костно-мышечной системы является стандартная рентгенография.
Золотой стандарт

постановка диагноза и характеристика перелома или вывиха;
проверка соответствия вида травмы анамнезу и описанному механизму повреждения;
оценка результатов лечения и контроль сращения и вероятных осложнений.
Основные задачи

Выполняется как минимум в двух взаимо-перпендикулярных плоскостях.
Охват всей анатомической области ( с предполагаемой патологией) и ближайшего сустава.
Для диагностики переломов таза, позвоночника и осложненных внутрисуставных переломов применяют КТ.
Требования

Кость состоит из клеток,расположенных во внеклеточном матриксе из неорганическихминеральных веществ и органического коллагена. Минеральные вещества в матриксе придают кости прочность и твердость, а коллаген—эластичность и упругость.
Биомеханика кости

Анатомическая локализация и протяженность перелома.
Тип перелома — полный или неполный.
Расположение отломков.
Направление линии перелома.
Наличие особых признаков, таких как вклинение или отрыв.
Наличие сопутствующих нарушений, например, вывих сустава.
Особые типы переломов, возникающие в результате чрезмерной нагрузки или же возникающие вторично в результате патологического процесса в кости, например, стрессовый перелом или патологические переломы.
Элементы описания переломов

Полный
Неполный
Тип перелома

Внесуставные переломы дистального (нижнего) отдела бедренной кости. Иногда такие переломы еще называют надмыщелковыми переломами бедренной кости, или переломами дистального метаэпифиза бедренной кости. Ни в одном из представленных трех случаев линия перелома на затрагивает суставную поверхность мыщелков бедренной кости, поэтому их и называют внесуставными.

Внутрисуставныые одномыщелковые переломы. При таком варианте имеется перелом только одного из мыщелков (наружного или внутреннего). Слева - перелом наружного мыщелка, в центре - перелом внутреннего мыщелка, справа - перелом заднего края наружного мыщелка (перелом Гоффа)

Внутрисуставные чрезмыщелковые переломы: перелом и внутреннего, и наружного мыщелков. Слева - Y-образный перелом, в центре - перелом затрагивает и мыщелок и метаэпифиз (надмыщелковую зону). Справа - тяжелое раздробление обоих мыщелков

Рентгенограмма надмыщелкового перелома

Рентгенограмма надмыщелковгого перелома с одним осколком

Внутрисуставной Y-образный чрезмыщелковый перелом в результате ДТП. В данном случае еще есть перелом большеберцовой кости (отмечен стрелкой)

Рентгенограмма перелома Гоффа

Смещения фрагментов
6 — по длине с захождением отломков; 7 — по длине с вклинением отломков; 8 — по длине с расхождением отломков; 9 — по периферии; 10 — под углом.

Смещения фрагментов
Типы смещения отломков при переломах костей:
1 — неполное боковое; 2 — полное боковое (медиально); 3 — полное боковое (латерально); 4 — полное боковое кзади; 5 — полное боковое кпереди;

Линии перелома

Линии перелома
Клиновидный по типу «Бабочки»
Трехсегментраный перелом
Многооскольчатый

Остеопороз
Деструкция кости
Атрофия
Остеолиз
Синдромы, сопровождающиеся уменьшением вещества кости

Остеопороз
Остеопорозом, или разрежением кости (рарефикацией) называется уменьшение костного вещества без изменения объема, т.е. уменьшение количества костной ткани в единице объема кости. При этом уменьшается и толщина, и количество костных балок. Размеры кости при остеопорозе остаются без изменений.

Остеопороз
Остеопороз в рентгеновском изображении характеризуется следующими признаками:
появлением крупнопетлистого рисунка кости, возникающего в связи с истончением и разрушением отдельных костных балок и увеличением объема костномозговых ячеек
2) истончением кортикального слоя кости, обусловленным разрушением костных балок со стороны костномозгового канала
3) расширением костномозгового канала в результате истончения кортикального слоя со стороны костномозгового канала
4) спонгиозированием кортикального слоя в связи с частичным разрушением костных пластинок
5) резкой подчеркнутостью кортикального слоя всей кости
Остеопороз следует отличать от деструкции, при которой костные балки исчезают совсем.

Обзорная рентгенограмма костей предплечья.
Перелом в области костей предплечья с угловым смещением отломков. Наблюдается расхождение отломков лучевой кости, обусловленное отсутствием костной ткани в прилегающих к линии перелома концах отломков.
Остеопороз костей запястья.
Признаки травматического остеолиза лучевой кости

Деструкция
Разрушение (деструкция) костных балок сопровождает воспалительные и опухолевые процессы, при которых кость замещается патологической тканью. Соответственно деструктивному очагу костный рисунок на рентгенограмме отсутствует

Обзорная рентгенограмма черепа в боковой проекции. Определяются участки деструкции округлой формы с четкими контурами в костях свода черепа(стрелки).
Миеломная болезнь
(злокачественное
Заболевание
кроветворной
системы).

Остеолиз
Это патологический процесс, сопровождающийся рассасыванием кости, при котором костная ткань исчезает полностью и бесследно при отсутствии реактивных изменений окружающих тканей и оставшейся части кости. Остеолиз характерен для некоторых заболеваний центральной и периферической нервной системы, как, например, сирингомиелии, сухотки спинного мозга, ранений спинного мозга и крупных нервных стволов, болезни Рейно. Возможен травматический остеолиз

Прицельная рентгенограмма кистей
Остеолиз концевых фаланг при болезни Рейно

Остеомаляция
Ее сущностью является ”размягчение“ костей вследствие недостаточной минерализации костных балок. Возникает это состояние в результате того, что при перестройке кости, когда вновь образующиеся остеоидные балки не пропитываются солями извести.
При рентгенологическом исследовании обнаруживается нарастающий и резко выраженный системный остеопороз, особенно в костях таза и длинных трубчатых костях нижних конечностей.
Размягчение костей ведет к дугообразным искривлениям длинных трубчатых костей, возникающим в результате физиологической нагрузки и мышечной тяги

Обзорный снимок костей голеней ребенка 3,5 лет в прямой проекции. Кости голеней и видимые отделы бедренных костей повышенной прозрачности − остеопороз.
Зоны предварительного обызвествления во всех видимых костях расширены. Замыкающие пластинки метафизов не совсем четкие. Бедренные кости деформированы,
Метафизы костей голени и дистальные метафизы бедренных костей бокаловидно расширены.
Рентгенологические признаки рахита.

Синдромы, сопровождающиеся увеличением количества костной ткани

Остеосклероз
Это процесс, противоположный остеопорозу и характеризующийся увеличением количества костной ткани в единице объема кости. При этом увеличивается объем каждой костной балки и их количество и, соответственно, уменьшаются пространства между балками, вплоть до полного их исчезновения

Рентгенологические признаки остеосклероза
появление мелкопетлистой структуры с утолщенными костными балками, вплоть до полного исчезновения рисунка губчатой кости
2) утолщение кортикального слоя со стороны костномозгового канала
3) сужение костномозгового канала, вплоть до полного его исчезновения.

Прицельная рентгенограмма левой голени в прямой и боковой проекциях.
Обширные зоны деструкции в проксимальном метафизе и в диафизе большеберцовой кости.
Выраженный остеосклероз вокруг очагов деструкции.
Остеопороз суставных концов костей коленного сустава.
Хронический остеомиелит левой большеберцовой кости.