Трихология. Строение кожи

СТРОЕНИЕ КОЖИ

ВОЛОСЫ
Волосы, также как ногти и сальные железы, являются придатками кожи. В течение жизни волосы неоднократно сменяются.
В процессе внутриутробного развития пушковые волосы сначала покрывают все тело будущего ребенка. Ко второму-третьему году жизни пушковые волосы остаются на туловище и конечностях, а на волосистой части головы пушковые волосы заменяются интермедиальными (промежуточными). Они имеют цвет, который может не совпадать со цветом терминальных волос, формирующихся при половом созревании. Терминальные волосы имеют цвет, достаточно плотные.

АНАТОМИЧЕСКОЕ
СТРОЕНИЕ ВОЛОСА
- стержень - это видимая часть, выступающая над поверхностью кожи;
- корень - внутренний части, расположенной в толще кожи, который оканчивается волосяной луковицей.
Корень волоса вместе с луковицей заключен в волосяной фолликул - оболочку, окружающей корень волоса. В волосяной фолликуле впадают выводные протоки сальных желез.
Фолликул волоса (за исключением фолликула щетинистых волос) снабжен пучком гладких мышц, обеспечивающая пиломоторную реакцию (возникновение мурашек - "гусиной кожи", а также реакции волос на голове, которую люди называют "волосы встали дыбом"). При сокращении мышечных волокон происходит выделение кожного сала, которое смазывает кожу и способствует сохранению тепла.
В волосяную луковицу вдается соединительно-тканный сосочек, снабженный кровеносными сосудами и нервными волокнами. Эти образования обеспечивают ростковую зону волоса кислородом и питательными веществами.

толстого коркового слоя (снаружи);
- слабо выраженной сердцевины (мозговой слой, расположенный внутри, составляет основу).
Мозговое вещество (сердцевина) состоит из клеток, которые еще не до конца кератинизировались (ороговели).
Снаружи волос покрывает кутикула - тонкий слой из роговых чешуек, которые покрывают корковый слой в виде черепицы. Пушковые волосы практически не содержат мозгового слоя.
Корковый слой состоит из ороговевших клеток и составляет около 90% от общей массы волоса. От этого слоя зависит прочность волоса. В клетках этого слоя находятся пигменты, придающие волосам цвет.

ВИДЫ ВОЛОС
У взрослого человека различают три вида волос:
- пушковые - имеют длину 1-1.5 мм, и, как правило, покрывают все тело;
- щетинистые (короткие) - это брови, ресницы, волосы, растущие у ноздрей. Они достаточно жесткие, пигментированы, но не длинные.
- длинные - это волосы головы, бороды, груди, половых органов, подмышечных впадин.

ФАЗЫ РОСТА ВОЛОС
Анаген - это стадия активного роста. Удаление волоса на этой стадии отрезает источник питания и помогает разрушить оболочку фолликула. Длительность анагена у каждого человека генетически обусловлена и продолжается от 2-х до 5-ти лет.
Источник: https://www.telosbeauty.ru/about/enciklopediya/fazy-rosta-volosa.html
Катаген - эта стадия считается переходной из фазы выпадения в активную фазу роста.
Телоген - стадия, в которую переходит волос в конечном итоге. В это время волос уже выпадает самостоятельно, а на его месте одновременно развивается новый.
Иногда волосяной фолликул в телогене возвращается в фазу роста (анаген) и производит новый волос ещё до того, как выпадет старый. Часто можно увидеть и до 3-х волосков на один фолликул

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОЛОС
Себорейный дерматит и перхоть
Очаговые алопеции
Рубцовые алопеции
Андрогенетическая алопеция

СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ
И ПЕРХОТЬ
Папулосквамозное заболевание, связанное с воспалением участков кожи, богатых сальными железами. При возникновении на голове в легкой форме называется перхотью. Распространенность себорейного дерматита в мире составляет 3–5%, перхоть встречается чаще — до 15–20%.

ОЧАГОВЫЕ АЛОПЕЦИИ
Аутоиммунное заболевание, проявляющееся нерубцовой потерей волос. Является широко распространенной патологией — до 3,8% всех пациентов дерматологов страдают очаговыми алопециями. Около 20% больных являются детьми, а у 60% заболевание манифестирует в возрасте до 20 лет

РУБЦОВЫЕ АЛОПЕЦИИ
Представляют собой потерю устьев волосяных фолликулов с замещением их фиброзной тканью и невосполнимой утратой волос. Рубцовые алопеции возникают на фоне вирусных или бактериальных инфекций (системная красная волчанка, гнойничковые и грибковые поражения кожи), а также после физических травм, тепловых или химических ожогов. Распространенность в мире составляет около 7%.

АНДРОГЕНЕТИЧЕСКАЯ
АЛОПЕЦИЯ
Генетически обусловленное заболевание, при котором волосы постепенно трансформируются из толстых терминальных в промежуточные и далее в тонкие веллусные с последующим облысением. Веллус представляет собой небольшой слабо пигментированный волос диаметром менее 30 мкм и длиной менее 2 см. Его луковица расположена на уровне сетчатого слоя дермы, а стержень лишен мозгового вещества и мышцы, поднимающей волос. Нормой веллуса считается до 20% включительно. Андрогенетическая алопеция (АГА) поражает около 50% мужчин после 40 лет. До 13% женщин в пременопаузе имеют некоторые признаки АГА, при этом частота заболевания после 65 лет растет — по некоторым данным, АГА в этом возрасте встречается у 75% женщин.

АНДРОГЕННАЯ АЛОПЕЦИЯ И
КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Ключевым андрогеном, участвующим в патогенезе АА, считается дигидротестостерон, продуцируемый из тестостерона в волосяном фолликуле при участии фермента 5α-редуктазы II типа [10].
В клетках волосяного сосочка андрогены связываются с соответствующим рецептором и оказывают влияние на выработку паракринных факторов, представляющих собой вещества малого радиуса действия, от которых зависит деление стволовых клеток волос и состояние внеклеточного матрикса [12]. Дегенеративным изменениям подвергаются не только волосяные фолликулы: кожа волосистой части головы истончается, нарушается кровоснабжение, сокра- щается глубина залегания волосяных фолликулов. Волосы становятся более тонкими, короткими, теряют пигмент. Как правило, спустя годы после дебюта АА в области части волосяных фолликулов развиваются процессы замещения соединительной тканью, в связи с чем соответствующий фолликул необратимо теряет способность к производству волоса

Выявлено несколько механизмов участия андрогенов в патогенезе коронавирусной инфекции COVID-19. В частности, андрогенрегулируемая протеаза TMPRSS2 является клеточным корецептором, необходимым для инфицирования SARS-CoV-2 [13]. Поскольку андрогены обладают иммунодепрессивным действием, андрогензависимая иммунная модуляция представляет собой еще одно звено патогенеза, что подтверждается преобладанием мужчин среди взрослых пациентов с COVID-19 [14, 15].
Анализ более 43,5 тыс. анкет, проведенный с учетом демографических данных, сопутствующих заболеваний, цвета волос и количества волос в зависимости от статуса COVID-19 и тяжести заболевания, показал, что распространенность седины и облысения коррелирует с возрастом, а тяжесть заболевания связана с возрастом и сопутствующими заболеваниями исследуемых [19].

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ
В своей практике мы наблюдали 19 пациентов (11 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 45 до 62 лет с АА, возникшей после перенесенной коронавирусной инфекции. Важно отметить, что коронавирусная инфекция у этих пациентов протекала в легкой форме и не требовала госпитализации.
В среднем через 3 мес после болезни пациенты начали замечать резкое выпадение волос в лобной и височной областях. Ранее потери волос у пациентов не наблюдалось. Всего 7 пациентов самостоятельно применяли настойку стручкового перца и различные шампуни для стимуляции роста волос, но видимого эффекта не отмечалось.
О.О. Мельниченко*1, Л.Р. Сакания1,2, А.Л. Пирузян2, И.М. Корсунская1,2 1 ГБУЗ ≪Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии≫ Департамента здравоохранения г. Москвы,Москва, Россия; 2 ФГБУН ≪Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии≫ РАН, Москва, Россия

ЛЕЧЕНИЕ
При обращении к специалисту пациентам установлен диагноз: АА и предложена следующая терапия: Спрей Alerana (миноксидил 2%) 1 раз в сутки утром, сыворотка Alerana 1 раз в сутки вечером и витаминно-минеральный комплекс Alerana 2 раза в сутки в течение 2 мес. При контрольном визите через 2 мес у 12 пациентов (4 мужчины и 8 женщин) отмечалось снижение интенсивности выпадения волос и наблюдалось появление единичных волосков в пораженных областях. У 7 пациентов также снизилась интенсивность по- тери волос, но рост новых волос не отмечен. Всем пациентам предложено перейти на использование спрея Alerana с более высокой концентрацией миноксидила – 5%, в остальном схема терапия не изменилась. На 2-м контрольном визите (4 мес от начала терапии) у всех пациентов отмечен рост новых волос и заметное снижение площади очагов поредения волос, отсутствие жалоб на интенсивное выпадение волос. В дальнейшем рекомендовано вернуться к использованию спрея Alerana c 2% содержанием миноксидила в течение 6 мес и прекращение приема витаминно-минерального комплекса. На данный момент терапия пациентов не завершена. Но, учитывая наш предыдущий опыт применения средств линейки Alerana в терапии постковидного телогенового выпадения волос [22], можно предположить, что сочетание спрея миноксидила и сыворотки Alerana тормозит процесс выпадения волос, что повышает комплаентность терапии и уровень доверия пациентов выбранному специалисту.