Трихомониаз

Трихомониаз - одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым нулем (ИППП), которой в мире ежегодно заболевает около 200 млн. человек.
Возбудитель трихомониаза – влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis).

Трихомониаз выявляется у 14-60% мужчин - половых партнеров больных женщин и у 67-100% женщин - половых партнерш больных мужчин.

С учетом продолжительности заболевания и его симптомов различают следующие формы генитального трихомоноза.
1)свежий трихомоноз, в котором выделяют острую, подострую и торпидную (малосимптомную) формы;
2)хронический трихомоноз, для которого характерны торпидное течение и давность заболевайия более 2 мес;
З) Трихомонадоносеительство, характеризующееся отсутствием симптомов при наличии трихомонад в содержимом влагалища.

Заражение трихомонадами происходит преимущественно половым путем. Внеполовое заражение возможно в исключительно редких случаях (например, во время продвижения плода через родовые пути, пораженные трихомона­дами). Следует учитывать способность трихомонад сохранять жизнеспособность на поверхности контаминированных сидений туалета (до 45 минут), на одежде и в ванных. Трихомонадной инвазии способствуют:
интенсивность инфекции,
рН влагалищного содержимого,
сопутствующая микрофлора.

Патофизиология
Инкубационный период продолжается 5-15 дней. Основным местом обитания у женщин является влагалище, у мужчин — уретра. Попадая в канал шейки матки, трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия. В области инфицированных слизистых оболочек развивается воспалительный процесс: гиперемия, отечность, экссудация, десквамация поврежденных эпителиальных клеток. При выраженном процессе могут возникнуть мелкие кровоизлияния и изъязвления.

Взаимосвязь с другими ИППП
Трихомонады могут сосуществовать с гонококками, вирусом простого герпеса, хламидиями, коринебактериями и другими микробами, содержащимися в нижних отделах половых органов.
Смешанная бактериально-трихомонадная, трихомонадно-гонорейная и трихомоиадно-кандидомикозная инфекция отмечается у 80% больных. При смешанной инфекции трихомонады нередко являются резервуаром сохранения патогенных микроорганизмов. Гонококки, уреаплазмы, хламидии. гарднереллы персистируют внутри трихомонад во время лечения соответствующей микробной инфекции и являются причиной рецидива сопутствующего трихомониазу заболевания.

Клиника
Спектр клинических проявлений трихомониаза у женщин варьирует от бессимптомного состояния носительства до выраженного вагинита, при этом у одной трети наблюдается бессимптомное течение с появлением симптомов в пределах 6 месяцев с момента заражения. Считается, что трихомониаз - это болезнь молодых и редко клинические проявления инфекции наблюдаются после менопаузы, однако, в условиях слабой диагностики и бессимптомного течения клиника появляется у людей во второй половине жизни. В отличие от гонореи и хламидиоза, при которых частота уменьшается с возрастом, трихомониаз наоборот увеличивается с возрастом, достигая 40% в группе старше 40 лет.

При острой и подострой формах заболевания больные жалуются на обильные бели, зуд и жжение в области наружных половых органов. При исследовании при помощи зеркал обнаруживают обилие жидких, нередко пенистых, гноевидных белей, которые покрывают стенки влагалища и скапливаются в заднем своде; гиперемию и отечность слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки. Нередко образуется эрозия, превращающаяся затем в псевдоэрозию шейки матки.
Хронический трихомоноз характеризуется длительностью течения и рецидивами заболевания. Возникновению рецидивов способствуют нарушения половой гигиены, снижение эндокринной функции яичников, зкстрагенитальные заболевания, снижающие сопротивляемость организма к инфекции.

Трихомониаз и беременность
Трихомониаз может провоцировать преждевременные роды, а также рождение детей с низким весом. Беременным женщинам с трихомониазом, у которых есть симптомы заболевания, рекомендуется пройти курс лечения. Большинство специалистов утверждают, что метронидазол можно принимать после I триместра беременности.

Диагностика
Для исследования рекомендуется брать материал из влагалища, канала шейки матки, поверхности эрозий, уретры и других возможных очагов инвазии трихомонад. Основным методом диагностики явля ется микроскопия препаратов, окрашенных по Граму, Романовкому-Гише.
Другие методы диагностики:
Использование моноклональных антител против Т. Vaginalis
Культуральные исследования с использованием жидких и полу­
жидких питательных сред.
Метод латекс-агглютинации, с помощью которого выявляются
антигены трихомонад (применяется для обнаружения хронического трихомониаза и трихомонадоносительства.)
ПЦР, ИФА, люминесцентная микроскопия.

Лечение
Метронидазол 0,25 гр.х 4 раза в сутки в течение 10 дней.
Тинидазол по 2 гр. через каждые 15 минут в течение 1 часа или 0,5 гр. х 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Тиберал (орнидазол) назначают внутрь по 0,5 гр. X 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Протистоцидным свойством также обладают макмирор, эфлоран.
Промывание. Свечи «Клион-ДЮО» по 1св.х 1 раз в день, 10 дней;
Свечи «Тержинан» или «Нео-пенотран» в течение 10 дней.

Комплексное лечение
В комплексном лечении хронического трихомониаза применяется неспецифическая терапия –
Пирогенал,
Продигиозан,
Биогенные
стимуляторы,
Ферментотерапия.