Туляремия, как причина лимфаденопатий у взрослых и детей

История туляремии
В 1910 г. сотрудники Калифорнийской противочумной станции обратили внимание на чумоподобные бубоны у местных сусликов, обитающих вблизи озера Туляре. Лишь в 1912 году удалось обнаружить микроорганизм, названный Bacterium tularensis.
На территории России инфекция обнаружена в 1926-1928 гг. в Астраханской, Рязанской, Тюменской, Воронежской областях и уже в предвоенные годы проявила себя значительной распространенностью среди людей, преимущественно в сельской местности
Обязательная регистрация случаев заболевания людей туляремией была введена в 1941–1942 гг.
В 1940-е годы на территории СССР выявлялись до 100-140 тысяч случаев туляремии среди людей, в течение 1946-1956 гг., когда была проведена массовая иммунизация против туляремии, удалось снизить заболеваемость до 1000-2000 случаев в год.
Первое в истории бактериологическое оружие.
Первый опыт применения биологического оружия в военных действиях относится к II тысячелетию до нашей эры и принадлежит Хеттам- они отправляли зараженных туляремией овец, что вызывало мор в стане врага.
В 1942 году при битве под Сталинградом данное ОМП использовалось немцами против русских
Есть данные о использовании его в1999 в Косово.

337
Число случаев туляремии с 2010 по 2014 год
1682
423
121
110
347
233
93
1481
͌ 5000

Число случаев туляремии в Европе с 2008 по 2016 год
A.R. Cross et al. / Microbes and Infection xxx (2018) 1e10

1) контактный (при снятии шкур во время охоты), когда возбудитель проникает через кожу, слизистые, через царапины и ссадины;
2) пероральный (при употреблении воды и пищевых продуктов, загрязненных выделениями грызунов), когда возбудитель проникает через слизистые рта и пищеварительного тракта;
3) инокуляционный (при укусе клещами, комарами работающих на заливных лугах, в ондатровых хозяйствах;
4) воздушно-пылевое заражение, при обмолоте зерновых (уборка сена, загрязненного микробами, через слизистые дыхательных путей).

По классификации ВОЗ различают 7 клинических форм:
- гландулярная (бубонная);
- ульцерогландулярная (язвенно-бубонная);
- окулогландулярная (глазо-бубонная);
- ангинозно-гландулярная (ангинозно-бубонная);
- желудочно-кишечная (абдоминальная);
- торокальная (легочная);
- септическая (генерализованная);
- неуточненная.

Возраст больных туляремией

Место проживания лиц, заболевших туляремией
Профессионально-социальный состав больных

Локализация пораженных лимфатических узлов

Диагнозы при поступлении в стационар

Выписка из истории болезни:
Больной С, 2 года, заболел 19.07., когда поднялась температура до 37,8°С, и мама заметила за левым ухом гнойничок с гиперемией и небольшим отеком мягких тканей.
20.07. осмотрен хирургом. Диагноз: Микроабсцесс левой заушной области, лимфаденит. Назначен Цефалексин. В последующие дни температура поднималась до 39,2°С.
22.07. поступает в Центральную районную больницу, где 23.07. проведена хирургическая санация гнойника, пункция лимфатического узла. Гнойного отделяемого не получено. Назначен Цефазолин. 24.07. проведено УЗИ лимфатического узла.
Заключение: Эхо-признаки сиалоаденита и лимфаденита.
В связи с сохраняющейся фебрильной лихорадкой, с диагнозом: Шейный лимфаденит слева. Эпидемический паротит? 24.07. переведен в областную инфекционную больницу.

До начала лечения
После вскрытия «абсцесса»
Yanushevych M, Komorowska-Piotrowska A,Feleszko W. //Developmental Period Medicine, 2013, XVII, 4, C. 355-359

Выписка из истории болезни:
При поступлении состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Сон, аппетит в норме. Температура 37,7°С. Кашля, насморка нет. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины увеличены до 1 степени, налетов нет. На коже в заушной области слева – сухая корочка до 3 мм в диаметре, с ободком гиперемии до 3 см. Околоушный узел слева увеличен до 3,5 см, плотный, эластичный, не спаянный с подлежащей клетчаткой. Со слов мамы, в начале болезни узел был больше. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 100 ударов в минуту. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.

Выписка из истории болезни:

Выписка из истории болезни:
С учетом неблагополучной эпидемиологический обстановки в Кировской области по туляремии, наличия первичного аффекта с развитием в последующем лихорадки в течении недели и регионарного лимфаденита, воспалительных изменений в общем анализе крови, выставлен диагноз: Туляремия, ульцеро-гландулярная форма, средней степени тяжести.
Назначен Амикацин 100 мг 2 раза в день на 10 дней.
По настоянию родителей, ребенок выписан 30.07. Лечение продолжено амбулаторно.
РА с туляремийным диагностикумом от 06.08. (19- ый день болезни) –
1/25 ++++, 1/50 ++++, 1/100 +++, 1/200 +

Выводы:
Туляремия – широко распространённая инфекция
Туляремией болеют как сельские , так и городские жители, разного возраста
Больные с лимфаденопатией должны обследоваться на туляремию