Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями ОД

Содержание

Слайд 2

План лекции

Ведущие симптомы.
Причины.
Диагностика.
Наблюдение.
Правила ухода.
2. Уход при заболеваниях органов

План лекции Ведущие симптомы. Причины. Диагностика. Наблюдение. Правила ухода. 2. Уход при
дыхания.
3. Оксигенотерапия.
4. Неотложная помощь.

Слайд 3

Заболевания органов дыхания (ОД)

Заболевания ОД занимают 1-е место среди всех болезней среди

Заболевания органов дыхания (ОД) Заболевания ОД занимают 1-е место среди всех болезней
детей;
Частые заболевания:
- ОРВИ,
- Пневмонии,
- Бронхиты,
- Аллергические заболевания (респираторные аллергозы, бронхиальная астма).

Слайд 4

Режим - постельный, полупостельный, палатный
- светлые, просторные, хорошо проветриваемые палаты
- для

Режим - постельный, полупостельный, палатный - светлые, просторные, хорошо проветриваемые палаты -
детей до 1 года – бокс/полубокс
Влажная уборка в палатах – ежедневно
Температура воздуха
- 18-20ºС без резких колебаний.
- Не допускать сквозняков.
- Проветривать палаты 5-6 раз в день в зимний период.
Кровать
- Для облегчения дыхания головной конец кровати приподнимают.
- Детей грудного возраста чаще берут на руки, чаще изменяют положение тела в кровати.
Одежда
- должна быть теплой и удобной, не затруднять дыхание
Уход за кожей и слизистыми оболочками, носовыми ходами, ушными раковинами, полостью рта и волосами – ежедневно
Пища
- Должа быть легкоусвояемая, соответствующей кулинарной обработке,
- Объем пищи уменьшен, количество воды – увеличено. Морсы, компоты, фруктовые соки.
Строгое регламентированное выполнение врачебных назначений
В период выздоровления разрешается подготовку к урокам, необременительные занятия и игры.

Слайд 5

Общие правила ухода

Соблюдение правил закапывание капель в нос и наружный слуховой проход;
Лечебные

Общие правила ухода Соблюдение правил закапывание капель в нос и наружный слуховой
горячие ванны;
По назначению врача на определенные участки грудной клетки прикладывают горчичники (по методике);
Борьба с гипертермией;
Доврачебная помощь ребенку с дыхательной недостаточностью.

Слайд 6

Одышка (диспноэ)

это затрудненное дыхание с нарушением ритма и силы дыхательных движений. Субъективное

Одышка (диспноэ) это затрудненное дыхание с нарушением ритма и силы дыхательных движений.
ощущение одышки сопровождается затруднением работы дыхательных мышц.
Формы одышки:
- инспираторная: одышка на вдохе из-за сужения или перекрытия верхних дыхательных путей (например, синдром крупа);
- экспираторная: одышка на выдохе из-за сужения бронхов (Бронхиальная астма);
Ортопноэ - тяжелейшая одышка, включение дополнительной дыхательной мускулатуры, захватывание воздуха, вертикальная поза (вынужденное положение);
одышка в покое: возникновение одышки в покое;
тахипноэ: продолжительное повышение частоты дыхания, например при ускоренном обмене веществ (лихорадка, физическая нагрузка) или при рестриктивных заболеваниях легких.

Слайд 7

Причины одышки

Легочная одышка – вследствие нарушения газообмена и вентиляции при обструктивных

Причины одышки Легочная одышка – вследствие нарушения газообмена и вентиляции при обструктивных
и рестриктивных заболеваниях легких;
Сердечная одышка – вследствие порока развития и заболеваний сердца;
Церебральная одышка – при повреждении дыхательного центра;
Метаболическая одышка – вследствие нарушения обмена веществ, например, дыхание Куссмауля при метаболическом ацидозе;
Психогенная одышка, обусловленная эмоциональными факторами, например, гипервентиляционный синдром с судорогами.

Слайд 8

Наблюдение за больными

Выражение страха на лице
Сначала повышенная двигательная активность; при дальнейшем ухудшении

Наблюдение за больными Выражение страха на лице Сначала повышенная двигательная активность; при
состояния – апатия.
Цианоз, бледность.
Тахипноэ, ортопноэ.
Расширение крыльев носа у грудных детей.
Втяжение межреберных промежутков как признак снижения эластичности легочной ткани.

Слайд 9

Уход у больных с одышкой

Избегать беспокойства и спешки, не оставлять ребенка одного.
Следить

Уход у больных с одышкой Избегать беспокойства и спешки, не оставлять ребенка
и записывать следующие параметры: дыхание, цвет кожных покровов, частота пульса, АД и уровень сознания.
Контролировать состояние при помощи пульсоксиметра.
Приподнятое положение верхней части тела.
Поддержка дополнительной дыхательной мускулатуры, например, при положении рук на подушках.
В некоторых случаях – подача кислорода по назначению врача.
Анализ газового состава крови и рентгенография грудной клетки.
Свежий воздух, ингаляционная терапия.
Физиотерапия.
В некоторых случаях – проведение аспирации.
При ухудшении состояния – интубация, подготовить необходимый набор материалов.

Слайд 10

Стридор

- Свистящий дыхательный шум при сужении или закупорке дыхательных путей.
Инспираторный стридор

Стридор - Свистящий дыхательный шум при сужении или закупорке дыхательных путей. Инспираторный
– вследствие сужения верхних дыхательных путей, например гортани или трахеи.
Экспираторный стридор – затруднение дыхания на уровне нижних дыхательных путей, например, при бронхиальной астме.

Слайд 11

Причины стридора

Острые:
- эпиглоттит,
- ларингит, трахеит (синдром крупа),
- вдыхание инородного тела,
- инородное тело в пищеводе,
- отек в области

Причины стридора Острые: - эпиглоттит, - ларингит, трахеит (синдром крупа), - вдыхание
верхних дыхательных путей (аллергическая реакция, осиный укус),

Хронические или рецидивирующие:
макроглоссия,
недоразвитие гортани – недостаточная упругость надгортанника и гортани,
зоб,
последствия длительной интубации,
аномалии сосудов (двойная дуга аорты),
Бронхиальная астма и др.

Слайд 12

Наблюдение за больным со стридором

Инспираторный или экспираторный стридор? Комбинация?
Кашель: характерный для крупа;

Наблюдение за больным со стридором Инспираторный или экспираторный стридор? Комбинация? Кашель: характерный
кашель вследствие раздражения дыхательных путей; кашель продуктивный.
Цианоз.
Тахикардия.
Беспокойство и страх.

Громкость стридора не связана со степенью затруднения
дыхания и, соответственно, со степенью угрозы ребенку.
Стридор становится тише при истощении ребенка
и угрожающей остановке дыхания.

Слайд 13

Уход за больным со стридором

Избегать беспокойства и спешки, не оставлять ребенка

Уход за больным со стридором Избегать беспокойства и спешки, не оставлять ребенка
одного.
Следить за дыханием, цветом кожных покровов, частотой пульса, АД и уровнем сознания.
Свежий воздух, ингаляционная терапия.
В некоторых случаях – подача кислорода по назначению врача.
В некоторых случаях – седативные препараты по назначению врача.
В некоторых случаях – проведение аспирации.
Наборы для немедленной помощи: набор для интубации, аспирационная установка, дыхательный мешок, медикаменты для оказания экстренной помощи.

Слайд 14

Цианоз

Синюшный цвет кожи и слизистых оболочек вследствие снижения содержания кислорода в

Цианоз Синюшный цвет кожи и слизистых оболочек вследствие снижения содержания кислорода в
крови (гипоксемия). Возникает снижение сатурации крови > 5 г/100 мл.
Периферический цианоз – окрашивание в синюшный цвет ограниченной кожи и конечностей (акроцианоз).
Центральный цианоз - вовлечены слизистые оболочки (губы, носогубный треугольник, язык).

Слайд 15

Причины цианоза

Легочные
Сердечные
Метаболические

Причины цианоза Легочные Сердечные Метаболические

Слайд 16

Причины цианоза

Легочной цианоз вследствие нарушения вентиляции и диффузии:
- Пневмонии
Ателектазе,
Пневмотораксе,
Плевральном выпоте,
Отеке легких,
Фиброзе легких,
Бронхиальной астме,
Муковисцидозе.

Причины цианоза Легочной цианоз вследствие нарушения вентиляции и диффузии: - Пневмонии Ателектазе,

Слайд 17

Причины цианоза

Сердечный цианоз возникает при пороках сердца с шунтированием «справа налево» (тетрада

Причины цианоза Сердечный цианоз возникает при пороках сердца с шунтированием «справа налево»
Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия 3-х створчатого клапана и др.).

Слайд 18

Причины цианоза

Метаболический цианоз при отравлениях веществами, вызывающими повышение концентрации метгемоглобина (производные анилина,

Причины цианоза Метаболический цианоз при отравлениях веществами, вызывающими повышение концентрации метгемоглобина (производные
сульфаниламиды, хинин, нитрозный газ).

Слайд 19

Диагностика больных с цианозом

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, содержание С-РБ, гематокрит, анализ

Диагностика больных с цианозом Лабораторная диагностика: общий анализ крови, содержание С-РБ, гематокрит,
газового состава крови (при необходимости артериальной крови).
Рентгенография грудной клетки.
В некоторых случаях – функциональная диагностик легких.

Слайд 20

Уход при цианозе

Поддержание дыхательных путей открытыми, при необходимости – проведение аспирации.
Подача кислорода.
При

Уход при цианозе Поддержание дыхательных путей открытыми, при необходимости – проведение аспирации.
необходимости – ингаляции.
Наблюдение: дыхание, пульс, АД, насыщение гемоглобина кислородом (пульсоксиметр).
Следить за нарастанием цианоза (хорошо заметны при проведении гигиенических процедур).

Слайд 21

Кашель

Защитный механизм для удаления инородных тел и слизи из дыхательных путей.
Причины:
Воспаления

Кашель Защитный механизм для удаления инородных тел и слизи из дыхательных путей.
(трахеит, бронхит, пневмония);
Инородное тело;
Механическое или химическое раздражение (курение);
Левосторонняя сердечная недостаточность (сердечная астма).

Слайд 22

Наблюдение за больным с кашлем

Характер кашля:
Судорожный, приступообразный кашель - при коклюше, муковисцидозе;
Лающий

Наблюдение за больным с кашлем Характер кашля: Судорожный, приступообразный кашель - при
кашель до хрипоты - при синдроме крупа;
Сухой кашель вследствие раздражения дыхательных путей - при ларинготрахеобронхите, в начале воспалительных процессов и при раздражении химическими веществами (отравлении дымом);
Влажный продуктивный кашель - при бронхите и пневмонии;
Сдерживаемый (болезненный) кашель - при плеврите и пневмонии.

Слайд 23

Наблюдение за больным с кашлем

Время появления кашля:
Преимущественно днем или ночью;
Постоянные, периодические или

Наблюдение за больным с кашлем Время появления кашля: Преимущественно днем или ночью;
приступообразные кашлевые позывы;
Кашель, связанный с приемом пищи.

Слайд 24

Уход за больными при кашле

Приподнятое положение верхней половины тела.
Заранее подготовить и бумажные

Уход за больными при кашле Приподнятое положение верхней половины тела. Заранее подготовить
салфетки при продуктивном кашле.
Физиотерапия легких: ингаляционная терапия, увлажнение воздуха.
Частое дробное питание.
Грудным детям часто тяжело сосать: кормление из ложечки или желудочный зонд.
Не беспокоить ребенка частыми процедурами, в которых нет необходимости, координировать мероприятия.
При продуктивном кашле собрать утреннюю мокроту в стерильную емкость для микробиологических исследований.
Обращать внимание на количество отделяемой мокроты, консистенцию, запах, цвет.
Наличие свежей крови свидетельствует о легочном кровотечении (кровохаркание). Немедленно сообщить врачу!

Слайд 25

Постуральный дренаж

Больному создают вынужденное положение тела.
При одностороннем процессе, например в верхней доле

Постуральный дренаж Больному создают вынужденное положение тела. При одностороннем процессе, например в
легкого, больного кладут на здоровый бок, в нижней доле – на живот, с опущенным головным концом. В дренажном положении полезно делать массаж грудной клетки путем поглаживания, растирания, разминания и легкого поколачивания спины.
Постуральный дренаж проводят 2-3 раза в день по 2—30 мин.
У малышей стимуляция активного кашля достигается путем раздражения корня языка шпателем.

Слайд 27

Послеоперационные мероприятия

После операции на грудной клетке или брюшной полости и после экстубации

Послеоперационные мероприятия После операции на грудной клетке или брюшной полости и после
регулярно побуждать ребенка к кашлю (во избежание опасности скопления мокроты и возникновению ателектазов).
Обезболивающие препараты обеспечивают более эффективное откашливание.
Сжатие грудной клетки или брюшной полости после оперативных вмешательств уменьшают боль при кашле.

Мокрота появляется в ДП только при усиленной секреции
и всегда указывает на патологические изменения.
У маленьких детей надувание мыльных пузырей
способствует кашлю и дыхательной гимнастике.

Слайд 28

Уход при заболеваниях легких

Физиотерапия,
Укладывание,
Мануальные методики,
Дыхательная гимнастика,
Ингаляционное лечение.

Уход при заболеваниях легких Физиотерапия, Укладывание, Мануальные методики, Дыхательная гимнастика, Ингаляционное лечение.

Слайд 29

Оксигенотерапия

Оксигенотерапия при цианозе повышает концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе.
Показание – цианотическое

Оксигенотерапия Оксигенотерапия при цианозе повышает концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе. Показание –
состояние с низким содержанием кислорода (сатурация менее 95%).
Кислород – лекарственный препарат с возможными побочными действиями.
Кислород при заборе холодный и сухой. При длительной подаче возникает опасность повреждения слизистых оболочек зондом. Кислород всегда увлажнять и, при скорости подачи более 5-6 л/мин, согревать.

Оксигенотерапия эффективна только при цианозе,
обусловленном легочными причинами.
При отсутствии улучшения после оксигенотерапии
следует подумать о других причинах цианоза (сердечный цианоз).
При работе с кислородом повышена опасность взрывов и пожаров.

Слайд 30

Уход при заболеваниях легких

Уход за полостью носа вследствие раздражения слизистой оболочки.
Ежедневная замена

Уход при заболеваниях легких Уход за полостью носа вследствие раздражения слизистой оболочки.
пластыря.
Наблюдение за данными пульсоксиметра.
Контроль газового состава крови.
Наблюдение за дыханием, пульсом (тахикардия), уровнем сознания, состоянием кожи (цианоз, пролежни).
Контроль режима дозирования О2 и положение зонда.

При некоторых пороках сердца О2 может повредить.
По поводу кардиологических больных всегда спрашивать врача.
Если при подаче О2 уровень сознания пациента снижается, следует
Подумать о повышении концентрации СО2.
Сообщить врачу.

Слайд 31

Проведение аспирации секрета

Показания:
Бессознательное состояние, сонливость, физическая слабость, густая мокрота.
Стимуляция при сдерживании (подавлении)

Проведение аспирации секрета Показания: Бессознательное состояние, сонливость, физическая слабость, густая мокрота. Стимуляция
позывов к кашлю.
Подготовка материалов:
Аспирационная установка (переносная или стационарная с подключением к стене);
Аспирационный катетер, размер которого зависит от возраста ребенка и вязкого секрета;
Защитные перчатки;
Раствор для промывания, например дистиллированная вода;
Лоток для отходов (отделяемого секрета).

Слайд 32

Методика проведения аспирационной санации верхних дыхательных путей

Аппарат Боброва

Методика проведения аспирационной санации верхних дыхательных путей Аппарат Боброва

Слайд 33

Проведение аспирации секрета

Дать объяснения, соответствующие возрасту ребенка.
Придать верхней части тела пациента приподнятое

Проведение аспирации секрета Дать объяснения, соответствующие возрасту ребенка. Придать верхней части тела
положение или уложить больного на бок.
Установить отсос аспирационной установки на 0,2 бар.
Продезинфицировать руки, надеть перчатки.
Ввести аспирационный катетер, не включая отсос (глубина приблизительно соответствует расстоянию между кончиком носа и ухом).
При работающем отсосе быстро вытащить катетер легкими вращающими движениями.
Для повторной процедуры использовать новый катетер.
Продолжительность процедуры не должна превышать 15 с.
Катетер намотать на руку, завернуть в перчатку и выбросить.
Аспирационную трубку прополоскать в промывочной жидкости.

Слайд 34

Уход за ротовой и носовой полостью

Внимательно наблюдать за ребенком во время аспирации:

Уход за ротовой и носовой полостью Внимательно наблюдать за ребенком во время
дыхание, пульс, цвет кожи (цианоз, брадикардия).
Оценить и записать свойства секрета.
Записать частоту аспирации.
Осложнения
Брадикардия из-за раздражения блуждающего нерва;
Рвота, аспирация;
Гипоксия при слишком медленном или неправильном проведении;
Повреждения слизистой оболочки с кровотечениями.

Для предупреждения гипоксии важна скорость выполнения процедуры.
Пациентам с потребностью в кислороде повысить концентрацию О2
до и после проведения аспирации.
Большое преимущество дает выполнение процедуры вдвоем.

Слайд 35

При насморке

Перед кормлением проводят туалет носа, очищая носовые ходы с помощью ватного

При насморке Перед кормлением проводят туалет носа, очищая носовые ходы с помощью
жгутика, смоченного вазелиновым или другим масле.
В отдельных случаях у детей раннего возраста проводят слизь из носовых ходов и полости рта удаляют при помощи электроотсоса или приспособления.
Если у ребенка есть насморк, то после очищения носовых ходов при необходимости закапывают назначенное врачом лекарственное средство.

Слайд 36

При насморке Применение устройства для промывания носа

В настоящее время применяется несколько устройств, предназначенных

При насморке Применение устройства для промывания носа В настоящее время применяется несколько
для носового душа.
Например, устройство «Ринолайф» состоит из контейнера емкостью 250 мл, крышка которого выполнена в виде оливы, полностью подходящей для перекрытия носового дыхания. В крышке имеется отверстие. Внутри контейнера олива соединена с трубкой, второй конец которой доходит до донышка контейнера. В качестве раствора используется 0,9 % раствор хлорида натрия при температуре 36-37 °С. Во время носового душа раствор полностью заполняет всю половину носа, доходит до носоглотки и перетекает в противоположную половину носа. Благодаря процедуре эффективно удаляются патологические выделения и пылевые частицы, размягчаются корки, восстанавливается носовое дыхание.

Слайд 37

При насморке

Применение сосудосуживающих капель (галазолин, санорин, нафтизин и др.) возможно после очищения

При насморке Применение сосудосуживающих капель (галазолин, санорин, нафтизин и др.) возможно после
носовых ходов, обычно у детей старше 5 лет. В качестве местного сосудосуживающего препарата используют α-адреномиметик оксиметазолин (називин и др). Его безопасность сопоставима с безопасностью изотонического солевого раствора. По показаниям используют протаргол или колларгол.
У грудных детей можно использовать капли Отривин® 0,05 % «Увлажняющая формула», обладающие двойным действием. Низкая концентрация активного вещества (ксилометазолина) устраняет заложенность носа, а увлажняющие компоненты смягчают слизистую оболочку носа. Отривин действует с первых минут, довольно долго - до 10 ч.
При сухости в носу смазывают слизистую оболочку масляным раствором витамина А, мазью календулы и др. Закапывание жидких масел (вазелинового, шиповника и т.д.) не рекомендуется. Один и тот же лекарственный препарат не следует использовать более 1 нед.

Слайд 38

При назофарингите

Рекомендуется полоскание горла настоем листьев шалфея, малины, мать-и-мачехи или цветков ромашки

При назофарингите Рекомендуется полоскание горла настоем листьев шалфея, малины, мать-и-мачехи или цветков
(1 столовая ложка на стакан крутого кипятка).
При хроническом тонзиллите, остром фарингите, ангине (в комплексном лечении) используют спрей для горла (например, АКВА МАРИС - препарат на основе гипертонического стерильного раствора морской воды для очищения, снятия раздражения и защиты слизистой оболочки горла). Перед использованием распылитель приводят в горизонтальное положение. Проводят по 3-4 впрыскивания в направлении задней стенки глотки, 4-6 раз в сутки.

Слайд 39

При ларингоспазме

Ребенку необходимо оказать немедленную помощь.
Ларингоспазм возникает вследствие внезапного закрытия голосовой щели.
Ребенок

При ларингоспазме Ребенку необходимо оказать немедленную помощь. Ларингоспазм возникает вследствие внезапного закрытия
перестает дышать, кожные покровы синеют, затем цианоз сменяется бледностью и появляются капли пота на лице.
Приступ заканчивается расслаблением мускулатуры гортани, ребенок делает глубокий вдох, сопровождающийся «иканием», и постепенно дыхание восстанавливается.
При ларингоспазме необходимо опрыскивать лицо холодной водой, производить похлопывание по щекам.
Если дыхание не восстанавливается, то язык отдавливают вниз и вытягивают. Срочно вызывают врача и начинают искусственную вентиляцию легких.

Слайд 40

При крупе

Помощь ребенку осуществляется безотлагательно. Являясь грозным осложнением ОРВИ, ложный круп представляет

При крупе Помощь ребенку осуществляется безотлагательно. Являясь грозным осложнением ОРВИ, ложный круп
собой острый стенозирующий ларинготрахеит и чаще наблюдается у детей дошкольного возраста.
Вечером или ночью появляется приступообразный лающий кашель и затрудненное дыхание.
При развитии крупа следует немедленно вызывать врача, оказать неотложную помощь: создать спокойную обстановку, обеспечить приток свежего воздуха, дать щелочное питье, провести отвлекающие местные процедуры (ножные ванны, горчичники на верхнюю часть грудной клетки). Эффективны ингаляции теплого влажного воздуха.
Используются либо специальные парокислородные палатки, где поддерживаются температура 30 °С, 100 % влажность, подача кислорода в концентрации 50-60 %, либо ингаляторы - ультразвуковые, аэрозольные, паровые. После оказания экстренной помощи показана срочная госпитализация. При развитии удушья немедленно проводят ИВЛ.

Парокислородная палатка

Слайд 41

При попадании инородного тела в носовой ход и дыхательные пути

При попадании инородного

При попадании инородного тела в носовой ход и дыхательные пути При попадании
тела в носовой ход и дыхательные пути медицинский персонал должен быстро оказать квалифицированную помощь, так как малейшее промедление может привести к полной их закупорке и развитию асфиксии (удушье).
Если инородное тело попало в носовые ходы, то ребенку закрывают одну ноздрю и просят высморкаться. Если инородное тело осталось, то его удаление из полости носа проводит врач.
При попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка грудного возраста следует перевернуть его вниз головой. Помощь ребенку более старшего возраста заключается в следующем: если при кашле инородный предмет удалить не удается, медицинская сестра укладывает ребенка животом на согнутое колено, низко опускает голову и легко постукивает рукой по спине. В любом случае необходимо вызвать дежурного врача. При отсутствии эффекта ребенка переводят в реанимационное отделение для бронхоскопии.

Слайд 42

При бронхиальной астме

Уход заключается в контроле за течением заболевания, исключении контакта с

При бронхиальной астме Уход заключается в контроле за течением заболевания, исключении контакта
аллергенами (элиминация аллергенов), выполнении назначений врача, обучении родителей и больного ребенка (участие в астма-школе) и т.д.
Контроль за бронхиальной астмой - комплексное понятие, которое включает: динамику клинических показателей, отслеживание количества обострений, определение потребности в β-адреномиметиках и других препаратах, физическую активность, циркадные вариации пиковой скорости выдоха (норма менее 20 % по данным пикфлоуметра), нежелательные лекарственные проявления, качество жизни больного (рекомендации GIN A = Global Initiative For Asthma).
Мониторинг функции дыхания при помощи пикфлоуметра. Измерения позволяют достаточно точно классифицировать тяжесть течения бронхиальной астмы у детей начиная с 4-5 лет. Низкая пиковая (форсированная) скорость выдоха (ПСВ), как правило, бывает рано утром. Процедура проводится утром и вечером перед сном до приема лекарств. В прибор обязательно вставляется индивидуальный мундштук. Детям объясняют, что воздух нужно выдыхать так, будто гасишь свечи на торте по случаю дня рождения. Обычно ребенка просят сделать выдох 3 раза, при этом фиксируется максимальный результат. При правильно подобранном лечении и в фазе ремиссии заболевания «утренний провал» ПСВ незначителен и не превышает 20 %.

Слайд 43

При бронхиальной астме

Элиминация триггерных факторов. С целью элиминации проводится влажная уборка, используют очистители

При бронхиальной астме Элиминация триггерных факторов. С целью элиминации проводится влажная уборка,
воздуха. Поддерживается оптимальная влажность воздуха в помещении.
Необходимо полное удаление источников эпидермальных аллергенов из окружения ребенка - домашних животных, птиц, снижение аллергенов микроклещей домашней пыли, уничтожение тараканов.
Необходимо отказаться от курения в квартире, где живет ребенок, страдающий астмой.
Из рациона исключают пищевые аллергены и продукты, содержащие экзогенные гистаминолибераторы: рыбу, редис, цитрусовые и др. Ограничивают употребление продуктов, содержащих перекрестно-реагирующие аллергены: яблоки, морковь, орехи, мед и др. Противопоказаны кулинарные изделия, изготовленные с употреблением красителей желтого цвета.
Все постельные принадлежности еженедельно стирают в горячей (55-60 °С) воде, ковры обрабатывают акарицидными жидкостями и/или таниновой кислотой либо меняют на линолеум или деревянные полы, мягкие игрушки стирают в горячей воде или периодически замораживают.
Следует не допускать высокой влажности в квартире в течение всего года (применение домашних ионизаторов воздуха малоэффективно).

Слайд 44

При бронхиальной астме

Лекарственная терапия подразумевает, прежде всего, средства базисной терапии, которые ребенок получает длительное время

При бронхиальной астме Лекарственная терапия подразумевает, прежде всего, средства базисной терапии, которые
(месяца, годы). К ним относятся противовоспалительные препараты (кромоны, глюкокортикоиды, антилейкотриеновые) и средства, улучшающие дыхание, с длительным действием (пролонгированные β2-адреномиметики, препараты теофиллина с медленным высвобождением). Особое внимание уделяется ингаляционным глюкокортикоидам (ИКС), таким как бекотид, фликсотид, ингакорт - очень важно контролировать время их применения и ингалируемую дозу. Недопустимо внезапно отменять ИКС!
При остром приступе назначают селективные β2-агонисты короткого действия: сальбутамол (вентолин, саламол по 100 мкг, сальбен по 200 мкг в 1 ингаляционной дозе), фенотерол (беротек = 100 или 200 мкг в 1 ингаляционной дозе), тербуталин (бриканил = 500 мкг в 1 ингаляционной дозе). Важно использовать оптимальный способ доставки препарата, используя спейсер или небулайзер.
При неотложной терапии для снятия приступов удушья практически всегда используют эуфиллин. Препарат вводится внутривенно в виде 2,4 % раствора капельно в 150-200 мл физиологического раствора в течение 30-60 мин, его назначают внутрь или внутримышечно. Безопасными считаются дозы, при которых достигается его концентрация в плазме на уровне 5-15 мкг/мл. При отсутствии контроля за его концентрацией в плазме возможна передозировка. Побочные явления при применении теофиллина (эуфиллина): со стороны сердечно-сосудистой системы - снижение АД, сердцебиение, кардиалгии, нарушения ритма сердца, со стороны желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, диарея, со стороны ЦНС - головная боль, головокружение, тремор, судороги.

Слайд 45

Воспаление среднего уха (отит)

Воспаление среднего уха (отит) - осложнение заболеваний органов дыхания, особенно

Воспаление среднего уха (отит) Воспаление среднего уха (отит) - осложнение заболеваний органов
у детей раннего возраста.
При катаральном отите на область уха обычно накладывают сухой или полуспиртовой компресс, закапывают «ушные» капли, обладающие обезболивающим и антимикробным действием (отипакс и др.).
В случае гноетечения из слухового прохода необходимо провести соответствующий туалет. Для этого сухим или смоченным в растворе фурацилина жгутиком удаляют гнойное содержимое.
Основные методы удаления серных пробок: промывание, использование свечей (фитоволонок), церуменолизис с различными веществами (морская вода, масла). Промывание и использование свечей - технически более сложные и менее эффективные процедуры, имеют противопоказанием хронический средний отит.
Для удаления серных пробок из наружного уха у детей используют А-Церумен. Это водная эмульсия из сурфактантов, которые, «приклеиваясь» к поверхности серной пробки, разрушают и уменьшают степень ее приклеивания к стенке слухового прохода. При наличии серных пробок, повышенном серообразовании или риске серообразо-вания (пользование слуховыми аппаратами, вкладными гарнитурами) А-Церумен закапывают дважды в день в течение 3-5 дней (утром и вечером). При этом происходит постепенный лизис и нормализация секреции серы, без риска вестибулярных и слуховых расстройств.

Слайд 46

Неотложная помощь при остановке дыхания

При остановке дыхания проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Оперативность

Неотложная помощь при остановке дыхания При остановке дыхания проводится искусственная вентиляция легких
работы.
Положение ребенка – на спине.
Запрокинуть голову назад, под лопатки положить скрученный в виде валика полотенце, простынь.
Освободить грудную клетку от одежды.
Очистить ротовую полость и глотку от слизи (электроотсосом, пальцами с салфеткой или марлей).

Слайд 47

Неотложная помощь при остановке дыхания

Методика дыхания
- На нос или на рот, в

Неотложная помощь при остановке дыхания Методика дыхания - На нос или на
зависимости от техники, положить марлевую или другую хорошо воздухопроницаемую ткань.
Одну руку положить на лбу, другую – под шею больного.
Существует 2 техники искусственного дыхания:
Техника дыхания:
«Изо рта в рот» - сделать вход. Затем, зажав носовые ходы ребенка пальцами руки, установленной на лбу, прижаться губами ко рту ребенка и сделать выдох в его ротовую полость. Необходимо постараться сделать такой выдох в дыхательные пути ребенка, чтобы в его легкие не попадала последняя часть выдыхаемого воздуха, так как в ней находится наибольшее количество двуокиси углерода.
Открыть нос и освободить губы ребенка – это сопровождается
пассивным выдохом больного. В это время поднять голову и снова
сделать вдох для следующего дыхания в ротовую полость ребенка.

Слайд 48

Техника дыхания:
2) «Изо рта в нос» - воздух вводится в носовые ходы,

Техника дыхания: 2) «Изо рта в нос» - воздух вводится в носовые
а ротовая полость больного при этом закрывается; другие правила аналогичны методу «изо рта в рот».
Скорость дыхательных движений равна возрастной частоте.
Признаки эффективности:
Шумный выдох.
Улучшение цвета кожных покровов – цианотичные участки бледнеют, приобретают естественный цвет.
Визуально заметны движения грудной клетки во время вдоха.
Отсутствие у ребенка самостоятельно дыхания является показателем для перевода на автоматические способы ИВЛ.

Неотложная помощь при остановке дыхания

Слайд 49

ИВЛ при помощи дыхательного мешка и маски

В условиях стационара для поддержания искусственного

ИВЛ при помощи дыхательного мешка и маски В условиях стационара для поддержания
дыхания используют дыхательный мешок с маской (типа Амбу). Мешок снабжен клапаном, который при надавливании на мешок автоматически закрывается, и весь воздух через маску поступает больному. Маска должна плотно охватывать нос и рот больного. ИВЛ осуществляют ритмичным надавливанием на мешок с интервалом около 2 с для пассивного выдоха.

Критериями эффективности ИВЛ являются движения (экскурсии) грудной клетки при вдохе, «дыхательный» шум при выдохе, исчезновение синюшности и мраморности кожных покровов. Вопрос о целесообразности продолжения ИВЛ ручным методом или подключении больного к аппарату искусственного дыхания решает врач..

Имя файла: Уход-и-наблюдение-за-детьми-с-заболеваниями-ОД.pptx
Количество просмотров: 52
Количество скачиваний: 0