Уход за тяжелобольными. Осложнения при длительном постельном режиме

Тяжелобольной пациент — это человек, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем и который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе. Часто больные с хроническими заболеваниями или осложнениями не нуждаются в повседневном врачебном наблюдении и активном лечении. Они чувствуют себя лучше в привычной домашней обстановке и нуждаются в уходе, создании благоприятных условий, соблюдении гигиены и психологической поддержке.

Неподвижный пациент — это человек, у которого нарушено удовлетворение потребности двигаться из-за тяжести состояния или вследствие предписанного режима.

Таким образом, содержание сестринского ухода за тяжелобольным пациентом включает в себя несколько пунктов.
1. Обеспечение физического и психического покоя — для создания комфорта, уменьшения действия раздражителей.физического покоя, профилактики осложнений.
2. Изменение положения больного через 2 ч — для профилактики пролежней.
3. Проветривание палаты, комнаты — для обогащения воздуха кислородом.
4. Контроль состояния пациента (измерение температуры, АД, подсчет пульса, частоты дыхания) — для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
5. Контроль физиологических отправлений (стул, мочеиспускание) — для профилактики запоров, отеков, образования конкрементов в почках.
6. Мероприятия по соблюдению личной гигиены для создания комфорта, профилактики осложнений. Медицинская сестра выполняет следующие манипуляции:
• умывание больного;
• уход за глазами;
• уход за ротовой полостью;
• уход за носом;
• очищение наружного слухового прохода;
• бритье лица;
• уход за волосами;
• уход за ногами;
• уход за наружными половыми органами и промежностью.
7. Уход за кожей — для профилактики пролежней, опрелостей.
8. Смена нательного и постельного белья — для создания комфорта, профилактики осложнений.
9. Кормление пациента, помощь при кормлении — для обеспечения жизненно важных функций организма.
10. Обучение родственников мероприятиям по уходу — для обеспечения комфорта пациенту.
11. Создание атмосферы оптимизма — для обеспечения максимально возможного комфорта.
12. Организация досуга пациента — для создания максимально возможною комфорта и благополучия.
13. Обучение приемам самоухода — для поощрения, мотивации к действию.
14. Проведение реабилитационных мероприятий (лечебной физкультуры, массажа и др.) — для восстановления нарушенных функций организма.

Уход – важная составная часть лечения. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения.

Кормление из ложечки
Подготовка к процедуре:
- санитарка проветривает палату, моет руки пациенту;
- медицинская сестра надевает халат с маркировкой “для кормления
пациентов”, моет руки;
- приготовленную теплую пищу поставить на тумбочку.
Выполнение процедуры:
- медицинская сестра застилает грудь полотенцем, если можно придает пациенту полусидячее или сидячее положение;
- если пациент находится на строго постельном режиме, то левой рукой медицинская сестра поднимает голову пациента вместе с подушкой, а правой рукой кормит пациента;
- медсестра сообщает пациенту, что приготовлено и получает его согласие на прием пищи;
- сначала медицинская сестра подносит к губам пациента смоченную в первом блюде ложку (пациент определяется с температурой блюда), затем набирает в столовую ложку 1/2 бульона и подносит ее ко рту пациента (он приспосабливается к глотанию);
- не спеша покормите пациента.
Завершение процедуры:
- протрите влажным полотенцем губы и подбородок пациента;
- дайте стакан с подсоленной водой прополоскать рот (сплевывает в подставленный лоток);
- осушите губы сухим концом полотенца;
- уберите посуду;
- уберите с груди полотенце;
- стряхните крошки с постели;
- уложите в исходное положение и поправьте нательное и постельное белье;
- вымойте и осушите руки.

Любой кто осуществляет уход за больным, длительное время находящимся в постели, должен постоянно учитывать две точки зрения на больного: с одной стороны, меры по лечению основного заболевания, с другой стороны, меры, предупреждающие развитие других заболеваний. Внимательное выполнение этих мер особенно важно потому, что у больных, вынужденных длительное время оставаться в постели, возможно развитие различных осложнений и вторичных заболеваний. В связи с этим часто говорят об "опасности постельного режима". Может случиться, что больной особенно серьезно страдает не от основного, а от вторичного заболевания, такого как пролежни,
воспаление легких, тромбоз, контрактуры суставов.

Пролежни

Воспаление легких

Тромбозы

Здоровая вена - она натянута;
- клапаны вены могут полностью закрываться;
- таким образом они предупреждают обратный ток крови.
Расширенная (вследствие ослабления мышц) вена
- она растягивается, ее стенки, как правило, остаются при этом гладкими;
- венозные клапаны теперь не закрываются до конца;
- они не могут препятствовать обратному току крови;
- из-за этого может возникнуть застой крови.

Вена с узловатым расширением - Становится возможным усиленное отложение шлаков;
- Это приводит к увеличению опасности воспаления стенок вены (воспаление вен)
Возникновение тромбоза
Из-за замедления тока крови и по другим причинам может возникнуть сгусток крови (тромб). Тромбоз возникает из-за сгустка крови, прикрепленного к стенке вены. Если тромб уносится потоком крови, то его называют эмбол.

Предупредительные (профилактические) меры

Поддерживающая повязка
К числу важнейших профилактических мер при заболеваниях ног относится применение эластичных бинтов. Как вы уже знаете, причиной возникновения такого рода заболеваний является расслабление стенок вен. С ним связано также расслабление венозных клапанов, что приводит к заметному замедлению тока крови к сердцу. Это, в свою очередь, часто влечет за собой застой крови в венах. Благодаря действию повязки на ногу объем вен уменьшается, благодаря чему восстанавливается нормальный ток крови в венах. Таким образом, повязка берет на себя те функции, которые в нормальном случае выполняет поддерживающая вены мускулатура.
Эластичные бинты
Поддерживающая повязка изготавливается из эластичных бинтов. Не следует применять хлопчатобумажные бинты, так как они не обладают необходимой эластичностью и в данном случае бесполезны.

Наложение поддерживающей повязки

Контрактуры суставов