Варикозная болезнь

Актуальная анатомия
Система
глубоких вен
Система поверхностных вен
Система трансфасциальных вен (перфоранты)
Большая подкожная вена
Малая подкожная вена

Актуальная анатомия
Эпифасциальный сегмент
Субфасциальный сегмент
Система
глубоких вен
Система поверхностных вен
Система трансфасциальных вен (перфоранты)

Актуальная анатомия
Система трансфасциальных вен (перфоранты)
Система поверхностных вен
Система
глубоких вен

Актуальная физиология
(клапанный аппарат вен)

Актуальная физиология
(клапанный аппарат и движение крови по венам)

Актуальная физиология
(движение крови по венам)

Описание варикозных вен
Признаки варикозной вены:
дилатация
дисфункция
недостаточность
поверхностная (эпифасциальная)
рефлюкс – повышенное давление

Описание недостаточности глубоких вен
Недостаточность системы глубоких вен:
(дилатация)
дисфункция
недостаточность
глубокая (субфасциальная) вена
рефлюкс – повышение давления

Варикозные вены и недостаточность глубоких вен
Система
глубоких
вен
Система поверхностных вен
Трансфас-циальные вены
Варикозные
вены
Недостаточность глубоких вен
Хроническая венозная недостаточность

Этиология варикозной болезни
Первичные - семейная предрасположенность…
факторы: - гормоны…
- стояние + сидение… - ожирение…
- возраст…
- беременность…
Ведут к дилатации, рефлюксу и застою крови

Вторичные факторы:
препятствие потоку…
травмы…
тромбоз…
Ведут к дилатации, рефлюксу и застою крови
Этиология варикозной болезни

первичная + вторичная / поверхностная + глубокая:
недостаточность клапанов
обратный ток крови
перегрузка объемом
перегрузка давлением
трансформация сосудов
= замкнутый круг
Этиология варикозной болезни

телеангиэктазия, «паучьи вены»
ретикулярные вены
коллатерали, боковые ветви, притоки
подкожные вены
перфорантные вены
Варикозные вены – клиническая классификация

Телеангиэктазии

Телеангиэктазии

Телеангиэктазии

Телеангиэктазии
внутрикожные мелкие сосуды
диаметр до 1 мм
цвет: красный, синий и переходные цвета
встречаются у 60% (90%) взрослого населения
эстетическая проблема
истинная варикозная вена (клапанная недостаточность)

Телеангиэктазии

Телеангиэктазии

Ретикулярные вены
внутрикожные небольшие сосуды
диаметр до 3 мм
цвет: синий
до 60% (90%) среди взрослого населения
эстетические проблемы (и не только)
истинная варикозная вена (недостаточность клапанов)

Ретикулярные вены

Ретикулярные вены

Ретикулярные вены

Притоки большой и малой
подкожных вен
подкожные ветви вен saphena
диаметр > 3 мм
~ 15% взрослого населения
usually medical condition
истинная варикозная вена (недостаточность клапанов)

Притоки большой и малой
подкожных вен

Притоки большой и малой
подкожных вен

Притоки большой и малой
подкожных вен

Притоки большой и малой
подкожных вен
V. saphena accessoria anterior

Притоки большой и малой
подкожных вен
V. saphena accessoria anterior

Подкожные вены
Подкожные, интрафасциальные вены
По две (или больше) вены на одну ногу (большая и малая)
Диаметр > 3 мм
~15% взрослых имеют проблемы
с различными клиническими стадиями

Подкожные вены

Подкожные вены

Подкожные вены

V. saphena magna
V.saphena magna

GSV
Vv. accessoriae
V.saphena magna

Впадает в систему глубоких вен на уровне 2 - 4 см выше подколенной ямки
VSP
VP
v.saphena parva

60 %
30 %
4 %
6 %
v.saphena parva
Анатомическая вариабельность точки транслюминального перехода

V. femoropoplitea
66%
Бедренный сегмент
v.saphena parva

V. circumflexa posterior
“Вена Джакомини”
70%
V. femoropoplitea
Варикоз – v.saphena parva

Перфоранты
10%
Варикоз – v.saphena parva

V. glutealis inferior
15%
Варикоз – v.saphena parva

CEAP- классификация
C клинические признаки
E этиология
- A анатомия
- P патофизиология
Классификация варикозной болезни

активная язва
6
заживающая язва
5
4
отек
3
варикозные вены
2
телеангиэктазия или ретикулярные вены
1
отсутствуют видимые/пальпаторные признаки варикозных вен
0
a = бессимптомное течение
s = течение с симптомами
CEAP-классификация: C
повреждения кожи
4a экзема
4b липо-дермато-склероз

CEAP-классификация: E
вторичная
- посттромботическая
- посттравматическая
- другая
ES
первичная
EP
врожденная
Ec

CEAP-классификация: A, P
поверхностные вены
AS
глубокие вены
AD
перфорантные вены
AP
рефлюкс
PR
обструкция
PO
Наиболее часто встречается вариант: C1a/sEpAsP

Осложнения нелеченной варикозной болезни
экзема, отек C3/4
повреждение кожных покровов, атрофия, дерматосклероз C4
гиперпигментация / депигментация C4
ульцерация C5,6
кровотечение
флебит, тромбоз, эмболия

Экзема

Атрофия, депигментация, склероз

Гиперпигментация

Ульцерация

Кровотечение

Флебиты

Тромбоз

ТЭЛА

Варикозная болезнь – факты

Диагностика варикозной болезни
Первичные цели диагностики:
Оценка медицинской значимости
Определение и классификация гемодинамики
Оценка этиологии (первичная или вторичная)
Определение и классификация вовлеченности глубоких вен

Дополнительные диагностические цели:
Определение вовлеченности артериальной системы
Определение вовлеченности лимфатической системы
Определение этиологии кожных проявлений
Выявление возможных противопоказаний к планируемому лечению
Диагностика варикозной болезни

опрос и анмнез
осмотр
доплер-УЗИ
дуплекс-УЗИ
флебография
Диагностика варикозной болезни

опрос и
сбор
анамнеза
Диагностика варикозной болезни

отсутствие симптомов (C0/1)
напряжение, тяжесть, слабость в ногах (C2 / >2)
боли ноющего характера в покое
судороги
покалывания, pruritus
отек
эстетические проблемы
Симптомы

осмотр
Диагностика варикозной болезни

Доплерография
Диагностика варикозной болезни

Дуплексное исследование
Диагностика варикозной болезни

Доплеровское исследование
Доплер предпочтителен для диагностики рефлюкса
Если вена точно определена
(т.е. Вы знаете, локализацию)
Если не нужна дополнительная анатомо-топографическая информация
Если Вы хотите удостовериться в своих предположениях после клинического осмотра

Дуплексное исследование
Дуплекс важен на всех стадиях
Диагностика до лечения
мониторинг лечения
Оценка эффективности лечения и дальнейший контроль

Дуплексное исследование