Ведение беременности и родов при заболевании эндокринной системы

Диффузный токсический зоб
аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы

Причины
Наследственность;
Стресс;
Ультрафиолетовое облучение;
Черепно-мозговая травма;
Заболевания носоглотки;
Инфекционно-воспалительные заболевания

Симптомы
Тахикардия, аритмия, может развиться сердечная недостаточность;
Потеря веса на фоне хорошего аппетита ;
Постоянная усталость и слабость, тремор, нервозность;
Диффузное увеличение щитовидной железы;
Повышенная потливость;
Диарея, тошнота, рвота;
Глазная симптоматика (офтальмопатия)

Диагностика
1. Осмотр;
2. Пальпация щитовидной железы;
3. Аускультация щит.жел;
4. Определение уровня ТТГ, Т4 и Т3 свободного в крови ежемесячно;
5. Биохимический анализ крови;
6. Определение свертывающей системы крови в каждом триместре ;
7. Определение антител к тиреоглобулину ;
8. УЗИ щитовидной железы

Лечение
Соблюдение режима труда и отдыха;
Исключить стрессы;
Диета богатая витаминами;
Производные тиоурацила (Пропилтиоурацил) и имидазола (Тиамазол);
Седативные средства (Валерьяна, Пустырник);
Резерпин и β- адреноблокаторы (Пропранолол по 20 мг 4 раза в день) они смягчают проявления тиреотоксикоза, особенно тахикардию и тремор;
В настоящее время используются три варианта лечения диффузного токсического зоба: тиреостатическое медикаментозное, хирургическое и лечение радиоактивным йодом. Последний вариант для беременных неприемлем.

Осложнения
Осложнения у плода:
1.внутриутробная задержка роста;
2.низкий вес плода;
3.мёртворождение;
4.пороки развития;
Наиболее частым осложнением является невынашивание беременности.
Осложнения у матери:
1.артериальная гипертензия;
2.преэклампсия;
3.отслойка плаценты;
4.преждевременные роды;
5.спонтанный аборт;
6.анемия;
7.сердечная недостаточность;
8.тиреотоксический криз.

Ведение беременности и родов
Необходимо «двойное» ведение акушером и эндокринологом.
При тяжёлой офтальмопатии может потребоваться консультация окулиста.
Женщину необходимо госпитализировать в ранние сроки беременности, т.к. именно в это время чаще наблюдается обострение заболевания и довольно часто возникает угроза прерывания беременности. Госпитализация может понадобиться для коррекции гормональных нарушений, при присоединении гестоза и других осложнений беременности. Динамическая оценка функции щитовидной железы и её объёма проводится каждые 8 нед (не реже 1 раза в триместр);
Родоразрешение через естественные пути. Роды ведут на фоне адекватного обезболивания, под мониторным наблюдением за состоянием плода, следят за показателями гемодинамик
Роды у большинства больных диффузным токсическим зобом протекают без осложнений и в срок. Характерно быстрое течение родового процесса — у большинства первородящих продолжительность родов не превышает 10 ч. КС выполняют по акушерским показаниям.

Гипертиреоз
Синдром, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы, проявляющийся повышением содержания гормонов: трийодтиронин Т3, тироксин Т4.
Может возникнуть до зачатия или появиться на фоне гестации.

Причины
Усиливается синтез и выделение гормонов щитовидной железы при беременности;
Инфекции;
Нарушение функций гипофиза;
Наследственность;
Гиперинсаляция

Симптомы
Слабость, утомляемость, плаксивость, эмоциональность;
Чувство неловкости в шее, увеличение щитовидной железы, потливость, нарушение сна;
Тахикардия, гипертония;
Потеря веса;
Склонность к поносам;
Тремор рук;
Наблюдается субфебрилитет

Диагностика
Биохимический ан.крови;
Кровь на гормоны щитовидной железы Т3 , Т4, ТТГ;
УЗИ щитовидной железы;
ЭКГ;
Консультация эндокринолога.

Лечение
Соблюдение режима труда и отдыха;
Полноценное питание;
Антитиреоидные препараты;
β-блокаторы.

Осложнения
Ранний токсикоз
Преждевременный роды, мёртворождение;
Развитие сердечной недостаточности;
Осложнение в виде тиреотоксического криза;
Фетоплацентарная недостаточность;
Задержка развития плода;
Гипотрофия плода

Ведение беременности и родов
Схемы лечения позволяют большинству пациенток нормально выносить беременность. С 24-28 недели выраженность расстройства снижается;
Ведение беременности совместно с эндокринологом;
Родоразрешение через естественные пути;
Кесарево сечение проводят по акушерским показаниям

Гипотиреоз
заболевание обусловленное недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы Т3, Т4.

Причины
Наследственность;
Беременность;
Воспаление щитовидной железы;
Недостаток йода;
Травмы головы;
Аутоиммунные заболевание;
Снижение выработки гормонов в гипоталамусе;
Удаление железы

Симптомы
Сухость кожи и выпадение волос;
Сонливость, слабость;
Снижение внимания, снижение памяти;
Апатия;
Запоры;
Огрубение голоса;
Отёки ног и рук, лица
Понижение температуры тела;
Набор веса;
Бледность

Диагностика
Биохимический ан.крови;
Кровь на гормоны щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ;
УЗИ щитовидной железы;
ЭКГ;
Консультация эндокринолога

Лечение
Соблюдение режима труда и отдыха;
Полноценное питание, диета №15;
ЗГТ (Тиреоидин)
Витаминно-минеральные препараты (Аевит);
Фитопрепараты ;
Водные процедуры;
Массаж;
ЛФК

Осложнения
Самопроизвольный аборт;
Нарушения физического и психического нарушения плода;
Нарушение родовой деятельности;
Гипоксия плода;
Фетоплацентарная недостаточность;
Развитие умственной отсталости у ребенка в будущем