Осмотические диуретики

К осмотическим диуретикам относятся:
Маннитол,
мочевина,
концентрированные растворы глюкозы,
глицерин

Фармакологическое действие ОД, за счет повышения осмотического давления плазмы и фильтрации без последующей канальцевой реабсорбции приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Повышая осмолярность плазмы, вызывает перемещение жидкости из тканей (в частности, глазного яблока, головного мозга) в сосудистое русло. Диурез сопровождается умеренным увеличением натрийуреза без существенного влияния на выведение K+. Диуретический эффект тем выше, чем больше концентрация (доза). Неэффективен при нарушении фильтрационной функции почек, а также при азотемии у больных с циррозом печени и с асцитом. Вызывает повышение ОЦК.

Показания
-Отек мозга, внутричерепная гипертензия (при почечной или почечно-печеночной недостаточности);
-олигурия при острой почечной или почечно-печеночной недостаточности с сохраненной фильтрационной способностью почек (в составе комбинированной терапии), посттрансфузионные осложнения после введения несовместимой крови, форсированный диурез при отравлении барбитуратами, салицилатами;
-профилактика гемолиза при оперативных вмешательствах с использованием экстракорпорального кровообращения с целью предупреждения ишемии почек и связанной с ней острой почечной недостаточности.

Противопоказания
-Гиперчувствительность,
-анурия на фоне острого некроза канальцев почек,
-тяжелая дегидратация,
-недостаточность ЛЖ (особенно сопровождающаяся отеком легких),
-ХСН,
-геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа),
-гипонатриемия,
-гипохлоремия,
-гипокалиемия.

C осторожностью!!!
-Беременность,
-период лактации,
-пожилой возраст.

Побочные эффекты (1)
-Обезвоживание (сухость кожи, сухость во рту, жажда, диспепсия, мышечная слабость, судороги, галлюцинации, снижение АД),
-нарушение водно-электролитного обмена (увеличение ОЦК, гипонатриемия, редко - гипокалиемия);
-редко - тахикардия, боли за грудиной, тромбофлебит, кожная сыпь.

Побочные эффекты (2)
-тошнота;
-осмотические диуретикинекроз тканей при попадании препаратов под кожу;
-головная боль;
-гематоэнцефалический барьер становится проницаемым для других лекарств, и как следствие, может привести к кровоизлияниям и билирубиновой энцефалопатии;
-увеличение концентрации азота в крови.

Маннитол

Показания препарата Маннит
-отек мозга;
-внутричерепная гипертензия (при почечной или почечно-печеночной недостаточности);
-олигоурия при острой почечной или почечно-печеночной недостаточности с сохраненной фильтрационной способностью почек (в составе комбинированной терапии);
-посттрансфузионные осложнения после введения несовместимой крови;
-форсированный диурез при отравлениях барбитуратами и салицилатами;
-для профилактики гемолиза при операциях с экстракорпоральным кровообращением с целью предупреждения ишемии почек и связанной с ней острой почечной недостаточности.

Противопоказания
-повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав препарата;
-анурия на фоне острого некроза канальцев при тяжелом поражении почек;
-дегидратация тяжелой степени тяжести;
левожелудочковая недостаточность (особенно сопровождающаяся отеком легких);
-хроническая сердечная недостаточность;
-геморрагический инсульт;
-субарахноидалыюе кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа);
-гипонатриемия;
-гипохлоремия;
-гипокалиемия.

Побочные действия
-Дегидратация (сухость кожных покровов, диспепсия, миастения, судороги, сухость во рту, жажда, галлюцинации, снижение АД),
-нарушения электролитного
баланса,
-тахикардия,
-боль за грудиной,
-тромбофлебит,
-кожная сыпь.

Взаимодействие маннитола с другими лекарственными препаратами

Атракурия безилат*
Маннитол при совместном применении с атракурия безилатом усиливает нервно-мышечную блокаду.

Вертепорфин*
Маннитол, инактивирующий свободные радикалы, может инактивировать активные формы кислорода, образующиеся под действием вертепорфина, и т.о. снижать его активность.

Винпоцетин* + Пирацетам*
Пирацетам (в составе комбинации винпоцетин + пирацетам в виде концентрата для приготовления раствора для инфузий) фармацевтически совместим с 20% раствором маннитола.

Мивакурия хлорид*
Усиливает и/или удлиняет эффект (нервно-мышечную блокаду).

Цефокситин*
Возможно одновременное в/в
раствора цефокситина с инфузионными 2,5, 5 или 10% растворами маннитола.

Цисатракурия безилат*
При сочетанном применении маннитол может усиливать эффект цисатракурия безилата.