Кишечная непроходимость

ВИДЫ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Динамическая (спастическая и паралитическая);
Механическая обтурационная: - обтурация (закупорка) просвета кишки, - констрикция (сужение) просвета кишки, - инвагинация (вхождение) в просвет кишки.
Механическая странгуляционная (нарушение кровообращения в сосудах брыжейки): - ущемление, - закручивание, - заворот.
.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Спаечная кишечная непроходимость:
- обтурационная, - странгуляционная. Показания к операции:
Экстренные операции (в первые 2-3 часа): - странгуляционная непроходимость; - непроходимость с перитонитом; - непроходимость с выраженным болевым синдромом.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Срочные операции (до 8 часов):
- нарастание признаков непроходимости; - отсутствие эффекта от консервативного лечения; - отсутствие продвижения сульфата бария по кишечнику.
Плановые операции при раке:
при получении эффекта от консервативной терапии не позже, чем через 1 неделю после гистологического подтверждения.

ДИАГНОСТИКА
КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Жалобы на схваткообразные боли в животе, отсутствие отхождения газов и стула, тошноту и рвоту;
При осмотре: вздутый ассиметрич-ный живот, пальпаторно разлитая болезненность, «шум плеска»;
Рентгенографические признаки (чаши Клойбера, аркады, отсутствие прохождения сульфата бария по кишечнику).

ХОД ОПЕРАЦИИ
1. Срединная лапаротомия.
2. Ревизия органов брюшной полости.
Ревизию начинают с илеоцекального угла, двигаясь по спавшейся тонкой кишке, пока не достигнут места непроходимости. При странгуляционной непроходимости может быть серозно-геморрагический выпот – берут на цитологическое и бактериологическое исследование;
3. Новокаиновая блокада корня брыжейки.
150-200 мл 0,25% раствора новокаина, 20 мл шприц с длинной тонкой иглой.

ХОД ОПЕРАЦИИ
4. Устранение причины кишечной непроходимости:
разделение спаек,
раскручивание заворота,
дезинвагинация,
устранение узлообразования,
удаления клубка гельминтов,
резекция кишки при опухоли.
5. Определение жизнеспособности освобожденного участка кишки по:
цвету кишки,
блеску серозной оболочки,
пульсации сосудов брыжейки,
перистальтике кишки – главное.

ХОД ОПЕРАЦИИ
6. Декомпрессия кишки:
Назоинтестинальная – предпочтительно,
Интубация тонкой кишки через гастростому,
Интубация тонкой кишки через еюностому,
Интубация тонкой кишки через цекостому,
Трансанальная интубация толстой кишки.
7. Ушивание дефектов серозной оболочки либо резекция кишки и наложение анастомоза «бок в бок» или «конец в конец».
При некрозе кишки - резекция в приводящем отделе не менее, чем на 30-40см, в отводящем – не менее, чем на 15-20 см.
8. Туалет брюшной полости, при необходимости – установка дренажей.
9. Ушивание раны передней брюшной стенки.