ВИЧ ассоциированный туберкулез

Эпидемиология
Туберкулёз и ВИЧ имеют разные пути инфицирования, но заразиться ими можно одномоментно. Туберкулёз и ВИЧ имеют разные пути инфицирования, но заразиться ими можно одномоментно. Туберкулёз передаётся в основном воздушно - капельным путём, и чтобы микобактерия проникла в организм, для этого достаточно просто находиться в близком контакте с источником туберкулёза лёгких.
При ВИЧ микобактерии несомненно начнут размножаться и провоцировать возникновение соответствующей симптоматики, так как из-за сниженного иммунитета организм не в состоянии справиться с возбудителем.

Формы туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией
Латентная - микобактерии присутствуют в организме, но не становятся причиной дальнейшего активного развития болезни и возникновения симптомов. Данная форма туберкулеза является наиболее распространенной.
Активная – микобактерии быстро размножаются и становятся причиной развития заболевания, которое является опасным для больного с ВИЧ - инфекцией, а также заразным для всех остальных людей, не страдающих данным заболеванием.

Особенности клинического течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных:
- остропрогрессирующее течение;
- диссеминированный или милиарный ТБ с вовлечением лимфатической системы, серозных и мозговых оболочек, ЖКТ;
- высокий уд. вес внелегочных форм (в зависимости от выраженности иммунодефицита - от 20 до 70%);
- низкая туберкулиновая чувствительность;
- высокий уд. вес лекарственно-устойчивых форм туберкулеза (60% и более);
- высокая контагиозность больных.

Клиническая картина
Интоксикационный синдром от умеренного (субфебрильная температура, снижение массы тела, повышенная потливость, слабость) до резко выраженного (фебрильная температура, выраженная потеря массы тела свыше 20%, истощение), который длится недели и месяцы.
Бронхолегочный синдром (кашель сухой или с выделением мокроты). Респираторные симптомы могут отсутствовать при генерализованных формах туберкулеза (милиарный ТБ).
Периферические лимфатические узлы увеличены неравномерно, несимметрично. При значительном увеличении до 4-6 см и вовлечением в патологический процесс прилежащих тканей при формировании свища – болезненные; характерно волнообразное течение.
Стойкая и длительная анемия (гемоглобин < 90 г/л).
Гепатомегалия (всегда при милиарном туберкулезе).

Диагностика туберкулёза у ВИЧ-инфицированных
Сбор анамнеза. Длительность симптоматики, её выраженность, наличие контакта с источником инфекции.
Объективный осмотр. Локализация боли, состояние лимфатических узлов.
Клиническое исследование крови, мочи. Обнаружение следов возбудителей.
Рентгенография органов грудной клетки. Локализация патологического процесса, дифференциальная диагностика с другими заболеваниями с похожей симптоматикой.

Диагностика
Микроскопия мокроты, посев
на питательную среду. Применяется
для установления типа возбудителя и
его устойчивости к определённым
группам препаратов.
Иммуноферментный анализ крови (ИФА). Позволяет определить антигены и антитела к патологии.
Диаскинтест. Выявление латентных форм туберкулеза.
Может назначаться биопсия определённых органов, таких как печень, селезёнка, лимфатические узлы, кожа. Это проводится в случаях, когда речь идёт о внелегочной форме патологии.

Химиопрофилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Проводится всем ВИЧ-инфицированным, длительность 6-12 месяцев.
Режим стандартный: изониазид 300мг/сутки (взрослым), 10 мг/кг (детям) ежедневно или через день. В отдельных случаях: рифампицин 600 мг/сутки (взрослые), 15 мг/кг (детям) или индивидуальные схемы.

Сестринское обслуживание
обеспечение больного диетой, способствующей повышению защитных сил организма, богатой белками и витаминами (мясо, рыба творог, фрукты, овощи, соки), животные белки должны составлять в рационе не менее половины общего количества белков, питание пятиразовое;
при постельном режиме для ослабленных больных - обеспечение общим уходом;
контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима;
контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;
для сбора мокроты больной снабжается плевательницей достаточного размера с хорошо притертой крышкой и обеспечивается дезинфекция плевательницы и мокроты;

Сестринское обслуживание
во время подъемов температуры - уход как за лихорадящим больным;
обеззараживание белья и посуды больных, выделяющих туберкулезную палочку;
во время обильного потоотделения необходимо проводить смену нательного и постельного белья;
контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением;
контроль за весом больного;
контроль за характером мокроты (наличие в ней крови);
оказание помощи при кровохарканье;
оказание психологической помощи.

Неэффективность лечения больных туберкулезом и СПИДом обусловлена:
несвоевременным и поздним выявлением туберкулеза и ВИЧ-инфекции,
прогрессирующим их течение на фоне иммунодефицита,
наличием тяжелых сопутствующих заболеваний,
резистентностью микобактерий к антимикобактериальным препаратам,
отсутствием АРВТ,
неадекватным поведением больных,
несвоевременным и неполным определением ВН и клеток СД-4.