travma_2017_SKhO

Остеосинтез
Шов сухожилия
Микрохирургия нерва
Десмургия
Травматологические направления нашей кафедры

Анатомия сухожилия
Сухожилие состоит из волокон, составляющих первичные пучки, между которыми лежат сухожильные клетки.
Каждый пучок окружен соединительной тканью (эндотеноном), все сухожилие окружает более плотная оболочка (перитенон).

Тонкий слой рыхлой клетчатки, в котором располагается сухожилие с оболочками, называется паратеноном. Во всех этих образованиях отмечается густая кровеносная сеть, особенно в области перитенона. В последнем проходят сосудистые стволики, которые при операциях на сухожилиях необходимо щадить.

Сухожильная ткань, включая ее соединительнотканные компоненты, хорошо кровоснабжается и иннервируется. Сосуды и нервы подходят к ней через соединительнотканные оболочки (эндотеноний, пери-теноний, паратеноний) и располагаются параллельно сухожильным волокнам. Кроме внесухожильных существуют и внутрисухожильные сосуды и нервы, которые анастомозируют друг с другом.
В области костно-сухожильного соединения они соединяются с сосудами и нервами периоста и кости. Анастомозы также формируются и с сосудистыми и нервными структурами сухожильных влагалищ. В месте формирования в сухожилии волокнистого хряща питание тканей выполняется аваскулярно, т.е. благодаря процессам осмоса и диффузии. Сухожилия получают как вегетативную, так и чувствительную иннервацию

шов должен быть простым и технически легко выполнимым;
шов не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилия;
при наложении шва необходимо обеспечивать сохранение гладкой, скользящей поверхности сухожилия и ограничиться применением минимального количества нитей;
шов должен крепко удерживать концы сухожилий в течение длительного времени и не допускать их разволокнения
Требования к швам сухожилий:

Первичный шов, накладываемый в первые 24 ч после повреждения.
Ранний вторичный (отсроченный) шов, применяемый после заживления кожной раны в сроки от 2 до 6 нед с момента повреждения.
Поздний вторичный шов, выполняемый в период от 6 до 8 нед после повреждения.
В более поздние сроки прибегают к пластике сухожилия.
По срокам наложения различают

Bunnell-Cuneo

Krackow

Казаков-Розов
Преимущества шва Розова — Чрезвычайная простота наложения; — прочность соединения концов сухожилия; — незначительный разволокняющий эффект.
Недостатки шва Розова — Сдавление части кровеносных сосудов в толще сухожилия; — возможность соскальзывания с конца сухожилия.

Процесс восстановления сухожилия начинается сразу же после операции и продолжается в течение нескольких недель.
На 1 -й неделе в месте соединения концов сухожилия образуется непрочная фибробластическая спайка, не способная выдержать даже малейшее натяжение.
2. В течение 2-й недели происходит бурная соединительнотканная пролиферация и васкуляризация области шва.
3. На 3-й неделе просвет между концами сухожилий заполняется новообразованной тканью, соединительнотканные структуры приобретают сходство с сухожильными волокнами. В этот период создаются условия для начала активных движений. Спайки с окружающими тканями еще непрочные и легко разрушаются при движении сухожилий.
4. К концу 4-й недели регенерация заканчивается, прочность соединения соответствует исходному. Срок окончательного формирования новообразованной сухожильной ткани 2-4 месяца
Таким образом, для восстановления сухожилия при поперечном разрыве (рассечении) необходимо стремиться к удержанию его концов в заданном положении длительное время.