Остеохондрома бедренной кости у кошки

О заболевании
Остеохондромы скелета кошек составляют 20% первичных доброкачественных опухолей костей, и они выглядят как очаговые костные массы с трабекулярным рисунком и гладкими краями
У FeLV-позитивных кошек, отмечается значительно быстрое прогрессирование патологии.
Классификация

Клинический случай
Пациент: кот Барсик породы мейн-кун, возраст – 9 лет, вес –7,5 кг
Анамнез: прогрессирующая хромота и визуальное увеличение конечности в объеме в области бедра
Общий и ортопедический осмотр:
Общий осмотр без отклонений
Хромота 2-й степени выраженности на правую тазовую конечность
Болезненность при глубокой пальпации
Увеличение конечности в объеме в области дистального сегмента правой бедренной кости
Правый подколенный лимфатический узел увеличен в сравнении с интактным слева

Предыдущая диагностика
В сторонней клинике был выполнен:
Рентгенографическое исследование пораженной конечности КТ тазовых конечностей
Результат: очаговое пролиферативное поражение дистального сегмента бедренной кости с вовлечением периартикулярной части коленного сустава и мягких тканей с областью контакта новообр. с большеберцовой костью

Диагностика
ОКА и б/х крови
УЗИ сердца и брюшной полости
Рентгенографическое исследование (рис.1,2) пораженной конечности в 2-х взаимно перпендикулярных плоскостях
Результат: Очаговое поражение дистального сегмента правой бедренной кости с выраженной пролиферацией костной ткани и с контактом большеберцовой кости.
не выявлено отклонений

Диагностика и диагноз
КТ тазовых конечностей для оценки пораженного сегмента кости и определения границ резекции
КТ онкопоиск (с контрастом) для исключения отдаленного метастазирования
Результат: Метастатических поражений не было выявлено
По сравнительной оценке повторного РГИ и КТ исследования с интервалом 1 месяц от первоначальных данных был выявлен экспансивный рост НО
Предварительный диагноз : хондросаркома, остеохондрома.
Дифференциальный диагноз: юкстакортикальная саркома (паростальная остеосаркома) бедренной кости.

Исходное КТ тазовых конечностей
Повторное КТ в динамике через 1 месяц
Отмечается активный рост НО с выраженной экстрамедуллярной пролиферацией
(отмечено красными стрелками) костной ткани с вовлечением коленного сустава (латеральный мыщелок).

Дополнительное исследование
В сторонней клинике было выполнено цитологическое исследование НО путем тонкоигольной биопсии
Предварительный результат – остеосаркома
Итог: выполнение широкой сегментарной резекцию с последующим гистологическим исследованием без предварительной трепанобиопсии

Предоперационное планирование
Предоперационное планирование (ПП) и определение уровня резекции выполнялось на основании данных КТ.
Разработки 3D-модели эндопротеза
Индивидуальных, персонифицированных хирургических направителей (ПХН) (гайдов) для реконструкции пострезекционного костного дефекта
Материал для изготовления имплантата: титановый сплав
Внешний вид изготовленного эндопротеза (SLM печать) и ПХН. Пористая часть в области контакта с костью.

Операция
Краниолатеральный оперативный доступ с проксимальной границей от большого вертела бедренной кости, продолжаясь каудально и парапателлярно до диафизарного сегмента голени.
Далее выполняли установку проксимального и дистального ПХН и последующую остеотомию бедренной кости и голени
1

После остеотомии и установки бедренной части эндопротеза (ЭП)
Введение большеберцового компонента ЭП с его последующей фиксацией
Вид перед ушиванием операционной раны.

Операция
Широкая сегментная резекция дистальной части бедренной и проксимальной части большеберцовой костей с удалением коленного сустава в мышечно-фасциальном футляре без вскрытия псевдокапсулы единым блоком
Замещение пострезекционного дефекта выполнено индивидуальным 3D-эндопротезом
2
3
Имплантация и фиксация 3D-эндопротеза на проксимальном и дистальном сегменте бедра и голени.

Доп. исследование
КТ до
КТ после через 1 месяц

Гистологическое исследование
Результат: остехондрома

Послеоперационный период
Осложнений со стороны хирургической раны не было выявлено
Послеоперационная терапия:
робенакоксиб 1 мг/кг
синулокс 20 мг/кг
Опорная функция конечности присутствовала с первых суток после оперативного вмешательства
через 1.5 месяца

Контрольная диагностика
По результатам контрольного РТГ через 8 месяцев несостоятельности эндопротеза выявлено не было

Выводы
Рентгенологически внеcкелетная остеохондрома у кошек неотличима от паростальной (юкстакортикальной) и внескелетной остеосаркомы и внескелетной хондросаркомы. Таким образом, для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование во всех случаях.
В качестве методов оперативного лечения описаны широкая сегментарная резекция, которая может носить излечивающий характер, тотальная ампутация конечности, паллиативая краевая резекция, так как полное хирургическое иссечение не всегда может быть выполнено