Введение. История изучения, общие вопросы этиологии и эпидемиологии инсультов у детей

Введение
В классической неврологии достаточно прочно сложилось представление о том, что инсульт – это заболевание лиц пожилого и старческого возраста, не встречающееся или крайне редко развивающееся у детей. Тем не менее, еще на картине «Нищий, или Хромоножка» известного испанского художника Хусепе де Рибера (1642 г.), выставленной в Лувре (Париж), изображен мальчик с правосторонней гемиплегией и асимметрией лица при улыбке.
Проблеме детского инсульта долгое время не уделялось должного внимания как со стороны медицинского сообщества, так и организаторов здравоохранения.
Инсульт у детей встречается значительно реже в связи с этим часто пропускается врачами, или постановка диагноза бывает значительно отсрочена.
Клиническая картина инсульта у детей и подростков имеет много отличий, чем у взрослых. Так, к примеру, у детей с транзиторной ишемической атакой при нейровизуализации обнаруживается инфаркт мозга.
Проявления инсульта часто умеренно выражены, могут носить различный характер и требуют более тщательного клинического и нейровизуального исследования.
Инсульт в детском возрасте

Картина «Нищий, или Хромоножка» испанского художника
Хусепе де Рибера, 1642 г. (Лувр, Париж)

Общие положения
Задачи
электронного учебно-методического комплекса:
дать студентам современные знания об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечении и профилактике инсультов у детей;
сформировать у студента способность самостоятельно поставить предварительный диагноз;
помочь студенту овладеть тактикой ведения детей с инсультами.

Перечень практических навыков и умений:
Студент должен знать:
этиологию, патогенез и меры профилактики инсультов у детей (ОК-1, ПК-17, ПК-30);
современную классификацию инсультов у детей (ПК-17);
клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения инсультов у детей разных возрастных групп (ОК-1, ПК-17);
современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования детей с инсультом (ПК-5);
критерии постановки диагноза «инсульт» (ПК-17);
методы лечения детей с инсультом (ПК-19, ПК-20, ПК-24);
особенности ведения больных, находящихся в коматозном состоянии (ПК-19);
основные принципы организации медицинской помощи детям с инсультом (ПК-19, ПК-20);
вопросы определения группы инвалидности детям, перенесшим инсульт (ПК-30);
Общие положения

Общие положения
Перечень практических навыков и умений:
Студент должен уметь:
Определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, аускультация, измерение артериального давления, определение свойств артериального пульса и т.п.);
Оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи;
Провести первичное обследование систем и органов: нервной системы (ОК-1, ПК-5, ПК-17, ПК-19, ПК-20);
Наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата (ПК-5, ПК-17);

Общекультурные компетенции
Способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1)
Профессиональные компетенции
Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5)
Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17)

Профессиональные компетенции
Способность и готовность выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови, своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия (ПК-19);
Способность и готовность назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению физиологической беременности, приему родов (ПК-20)
Cпособность и готовность давать рекомендации по выбору оптимального режима двигательной активности в зависимости от морфофункционального статуса, определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других средств немедикаментозной терапии, использовать основные курортные факторы при лечении взрослого населения и подростков (ПК-24)
Cпособность и готовность решать вопросы экспертизы трудоспособности (стойкой и временной) пациентов, оформлять соответствующую медицинскую документацию, определить необходимость направления больного на медико-социальную экспертизу, проводить профилактику инвалидизации среди взрослого населения и подростков (ПК-30)

История изучения инсультов у детей
Три периода:
В первом периоде (от середины XIX столетия до 30-50 гг. XX века) практически все случаи внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияний рассматривались как результат травматических повреждений головного мозга при родах. Определенное значение в происхождении инсультов придавалось и воспалительным поражениям мозговых сосудов.
Второй период - «эра ангиографии». Несмотря на то, что впервые церебральная ангиография была проведена 11- летнему ребенку в 1928 г., в детской неврологии этот метод получил широкое распространение во второй половине 50-х гг. XX века. Учеными доказано, что мозговые сосудистые катастрофы у детей могут быть обусловлены не только разрывом аномально развитых сосудов, но и окклюзией как интра-, так и экстракраниальных артерий.
Третий период берет начало с 70-х гг. XX века, когда в большинстве стран детская неврология оформилась в самостоятельную клиническую дисциплину и были адаптированы к широкому применению в педиатрической практике высокоинформативные методы исследования, такие как ультразвуковая допплерография (УЗДГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и т.д.

История изучения инсультов у детей

История изучения инсультов у детей

Этиология инсультов у детей
Систематизация причин инсульта у детей предложена Л.О. Бадаляном с учетом критических возрастных периодов развития ребенка. Это связано с тем, что этиологическое значение различных патогенетических факторов на разных этапах развития детского организма неодинаково

У новорожденных ведущими причинами являются перинатальная асфиксия и родовая травма.
Это связано с тем, что гипоксически-ишемические изменения в мозге локализуются в зонах смежного кровообращения, имеющих непосредственное отношение к лимбической системе и регуляции вегетативно-висцеральных функций. Это создается условия для срыва ауторегуляции церебрального кровотока и возникновения нарушений мозгового кровообращения, что определяет в дальнейшем стойкий неврологический дефект, усугубляющийся под влиянием неблагоприятных социально-биологических факторов.
На первом году жизни ребенка особенно велика роль врожденных пороков сосудистой системы головного мозга.
В дошкольном и младшем школьном возрасте важное значение приобретают заболевания крови, специфические и неспецифические инфекционно-аллергические васкулиты , нарушения гемодинамики при врожденных пороках сердца и во время их хирургического лечения.
В пубертатном периоде инсульты возникают в результате травматических повреждений сосудов, последствий натальных травм, ювенильных форм гипертонической болезни и атеросклероза.
Этиология инсультов у детей

Заболеваемость инсультом в детском возрасте в последние годы увеличивается и составляет от 1,5 до 7,5 случаев на 100 000 детского населения в год.
По данным профессора Линькова В.В. за период с 1990 г. по 2000 г. в Ивановской области заболеваемость инсультом у детей составила 4,7 на 100 000 детей в год, а летальность – 12,2% и наблюдалась только при геморрагических его вариантах.
Эпидемиология инсультов у детей

Распространенность значительно варьирует по данным разных научных исследований.
Заболеваемость составляет не менее 1 случая на 4000 новорожденных в год (исследование проведено до широкого внедрения в клиническую практику компьютерной и магнитно-резонансной томографии). Приблизительно 80% из них ишемические, остальные кровоизлияния и ЦТВС (Nelson K.B., Lynch J.K., 2004).
Перинатальный инсульт является основной причиной гемипаретических форм детского церебрального паралича и до 1/3 всех тетрапаретических форм (Wu Y., 2006).
Перинатальный инсульт (до 28 дней)
Эпидемиология инсультов у детей

В последние годы отмечается повышение частоты встречаемости детского инсульта - до 8 случаев на 100 000 детей в год (от 1,3 до 13).
США: 0,63 случаев ишемического инсульта на 100 000 детей в
год (Schoenberg B.S., 1978)
США : 8 случаев на 100 000 детей (Parikh S., Narayanan V., 2004)
Великобритания: 13 случаев на 100 000 детей (Kirkham F.J., Hogan A.M., 2004)
Увеличение показателей вероятно связано с:
более чувствительными методами диагностики
эффективным лечением детей с другими заболеваниями и состояниями (внутримозговые опухоли, церебральные васкулиты, недоношенность и т.д.)
Инсульт у детей старше 28 дней
Эпидемиология инсультов у детей

Данные по Российской Федерации:
Средний показатель распространенности составил 7,5 случаев на 100 000 детского населения (Зыков В.П. и др., 2005 ).
Инсульт у детей старше 28 дней
Заболеваемость инсультом среди детей разных возрастных групп
(случаев на 100 000 детей)
Эпидемиология инсультов у детей

Таким образом:
Церебральные инсульты встречаются у детей в 2 раза чаще, чем опухоли головного мозга.
Инсульт входит в десятку ведущих причин смертности детей во всем мире (Центр по контролю и профилактике заболеваний, США).
У большинства детей, у которых развивается инсульт, выявляются сопутствующие заболевания сердца, сосудов, соединительной ткани, крови.
По разным оценкам инсульт приблизительно в 6-15 % случаев приводит к смерти и в 2/3 случаев к развитию неврологического дефицита (Kitchener N., 2007).
Эпидемиология инсультов у детей

составляет 0,6 случаев на 100 000 детского населения
(Kramarow E., Lentzner H.,1999)
Летальность детей с развившимся инсультом
достигает от 7% до 36% (Keidan I., Broderick J.,1994, 1998)
Смертность детей в возрасте от 1 до 15 лет от инсульта
Эпидемиология инсультов у детей