Слайд 2МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Многоцелевые:
анамнез;
осмотр.
Физикальные:
пальпация;
перкуссия;
аускультация.
Специальные ( дополнительные ):
лабораторные;
инструментальные.
![МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Многоцелевые: анамнез; осмотр. Физикальные: пальпация; перкуссия; аускультация. Специальные ( дополнительные ): лабораторные; инструментальные.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-1.jpg)
Слайд 3АНАМНЕЗ
-это совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при опросе
![АНАМНЕЗ -это совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при опросе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-2.jpg)
самого больного и знающих его лиц, используемая для установления диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных методов лечения и профилактики.
Слайд 4Анамнез
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
![Анамнез Анамнез заболевания Анамнез жизни](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-3.jpg)
Слайд 5Анамнез заболевания
Для острого заболевания.
Для хронического заболевания.
![Анамнез заболевания Для острого заболевания. Для хронического заболевания.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-4.jpg)
Слайд 6Анамнез жизни
Перенесенные заболевания;
аллергологический анамнез;
общебиографические сведения;
производственный анамнез;
бытовой анамнез;
привычные интоксикации;
гинекологический анамнез;
семейный анамнез.
![Анамнез жизни Перенесенные заболевания; аллергологический анамнез; общебиографические сведения; производственный анамнез; бытовой анамнез;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-5.jpg)
Слайд 7НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
Общий осмотр.
Детальное обследование систем и органов.
![НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ Общий осмотр. Детальное обследование систем и органов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-6.jpg)
Слайд 8Общий осмотр
Общее состояние больного.
Рост, вес.
Температура тела.
Кожные покровы.
Видимые слизистые.
Ногти.
Подкожно жировая клетчатка.
Лимфатические узлы.
Мышцы.
Кости, суставы.
![Общий осмотр Общее состояние больного. Рост, вес. Температура тела. Кожные покровы. Видимые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-7.jpg)
Слайд 9Детальное обследование систем организма
Осмотр.
Пальпация.
Перкуссия.
Аускультация.
![Детальное обследование систем организма Осмотр. Пальпация. Перкуссия. Аускультация.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-8.jpg)
Слайд 10ПАЛЬПАЦИЯ
Ощупывание, прощупывание.
ВИДЫ:
По задачам: - сравнительная;
- топографическая;
- ориентировочная
По методическим особенностям:
-
![ПАЛЬПАЦИЯ Ощупывание, прощупывание. ВИДЫ: По задачам: - сравнительная; - топографическая; - ориентировочная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-9.jpg)
скользящая;
- проникающая;
- балатирующая.
Слайд 11По участию рук:
- одноручная (мануальная);
- двуручная (бимануальная).
По глубине:
- поверхностная;
глубокая;
- проникающая.
![По участию рук: - одноручная (мануальная); - двуручная (бимануальная). По глубине: - поверхностная; глубокая; - проникающая.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-10.jpg)
Слайд 12ПЕРКУССИЯ
Выстукивание, простукивание.
ВИДЫ:
По задачам: - сравнительная;
- топографическая.
По силе перкуторного удара:
-
![ПЕРКУССИЯ Выстукивание, простукивание. ВИДЫ: По задачам: - сравнительная; - топографическая. По силе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-11.jpg)
тихая;
- средней громкости;
- громкая.
Слайд 13По способам нанесения удара:
Прямая:
- одним пальцем; - соскальзывающая.
Опосредованная:
-
![По способам нанесения удара: Прямая: - одним пальцем; - соскальзывающая. Опосредованная: -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-12.jpg)
пальцем по пальцу;
- с помощью плессиметра и молоточка.
Слайд 14Физическое обоснование метода
Громкость и продолжительность перкуторного звука зависит от амплитуды звуковых колебаний,
![Физическое обоснование метода Громкость и продолжительность перкуторного звука зависит от амплитуды звуковых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-13.jpg)
которая обратно пропорциональна плотности перкутируемого тела.
Слайд 15- Плотные органы дают тихий короткий и высокий перкуторный звук (печень, селезёнка,
![- Плотные органы дают тихий короткий и высокий перкуторный звук (печень, селезёнка,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-14.jpg)
мышцы, жидкость в полостях).
- При перкуссии полых органов и полостей, содержащих много воздуха, получают громкий продолжительный и низкий перкуторный звук (лёгкие, гортань, полые органы живота).
Слайд 16Законы перкуссии пальцем по пальцу
Для пальца-молоточка:
перпендикулярное направление удара;
наносится 2 удара;
удары короткие, одинаковой
![Законы перкуссии пальцем по пальцу Для пальца-молоточка: перпендикулярное направление удара; наносится 2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-15.jpg)
силы.
Слайд 17Для пальца-плессиметра:
палец расположен параллельно искомой границе;
плотное прижатие пальца к перкутируемой поверхности;
граница отмечается
![Для пальца-плессиметра: палец расположен параллельно искомой границе; плотное прижатие пальца к перкутируемой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-16.jpg)
по краю пальца-плессиметра, обращена к более ясному звуку.
Слайд 18АУСКУЛЬТАЦИЯ
- выслушивание, прослушивание акустических явлений при работе внутренних органов.
![АУСКУЛЬТАЦИЯ - выслушивание, прослушивание акустических явлений при работе внутренних органов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-17.jpg)
Слайд 19ВИДЫ:
Прямая:
- непосредственно ухом.
Инструментальная (опосредованная):
- стетоскопом (рекомендуется для выслушивания
![ВИДЫ: Прямая: - непосредственно ухом. Инструментальная (опосредованная): - стетоскопом (рекомендуется для выслушивания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-18.jpg)
звуков низкой частоты);
- фонендоскопом (для выслушивания звуков высокой частоты).
Слайд 20Обследование органов дыхательной системы.
![Обследование органов дыхательной системы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-19.jpg)
Слайд 21Жалобы
Одышка (субъективное ощущение нехватки воздуха),часто сопровождается изменениями частоты, глубины, ритма дыхательных движений.
![Жалобы Одышка (субъективное ощущение нехватки воздуха),часто сопровождается изменениями частоты, глубины, ритма дыхательных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-20.jpg)
Причиной одышки является раздражение дыхательного центра гиперкапнией, рефлекторным, токсическим и другими воздействиями.
Инспираторная одышка при возникновении механического препятствия.
Экспираторная одышка при бронхиальной обструкции.
Смешанная одышка.
Слайд 22Удушье – внезапно возникающая, резко выраженная одышка.
Инспираторное.
Экспираторное.
Смешанное.
Кашель – рефлекторно-защитный акт возникающий при
![Удушье – внезапно возникающая, резко выраженная одышка. Инспираторное. Экспираторное. Смешанное. Кашель –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-21.jpg)
воспалительных процессах или в случае попадания в дыхательные пути инородных тел; может возникнуть рефлекторно у больных с сухим плевритом.
Сухой.
С выделением мокроты.
Слайд 23Кровохаркание – примесь крови в мокроте – может встречаться в виде плевков
![Кровохаркание – примесь крови в мокроте – может встречаться в виде плевков](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-22.jpg)
или обильного легочного кровотечения.
Боль в грудной клетке чаще возникает при поражении плевры. Для плевральных болей характерно появление их во врем вдоха, особенно глубокого. При вовлечении диафрагмальной плевры боль может иррадиировать в плечо, в шею, нередки случаи возникновения боли в животе.
Слайд 24Осмотр
НОС:
характер дыхания через нос, характер отделяемого.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА:
форма: нормальная или патологическая;
![Осмотр НОС: характер дыхания через нос, характер отделяемого. ГРУДНАЯ КЛЕТКА: форма: нормальная или патологическая; искривления позвоночника.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-23.jpg)
искривления позвоночника.
Слайд 25ДЫХАНИЕ:
тип дыхания, симметричность дыхательных движений, глубина, частота, ритм, наличие одышки.
Патологические виды
![ДЫХАНИЕ: тип дыхания, симметричность дыхательных движений, глубина, частота, ритм, наличие одышки. Патологические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-24.jpg)
дыхания:
- дыхание Чейна-Стокса
- дыхание Биота
- дыхание Куссмауля
Слайд 26Пальпация
Болезненность;
эластичность грудной клетки;
голосовое дрожание.
Голосовое дрожание – это распространение на грудную клетку колебаний,
![Пальпация Болезненность; эластичность грудной клетки; голосовое дрожание. Голосовое дрожание – это распространение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-25.jpg)
возникающих в гортани при разговоре.
Слайд 27В норме голосовое дрожание над симметричными участками должно быть одинаковым, не измененным.
Ослабление
![В норме голосовое дрожание над симметричными участками должно быть одинаковым, не измененным.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-26.jpg)
наблюдается при повышении воздушности или появлении субстрата между легкими и стенкой грудной клетки (гидроторакс, обтурационный ателектаз, шварты).
Усиление говорит об уплотнении легочной ткани ( воспаление, очаговое или долевое уплотнение).
Слайд 28Перкуссия
Сравнительная;
Топографическая.
Сравнительная перкуссия.
Звук над легкими в норме ясный легочный; эталоном звучания служит
![Перкуссия Сравнительная; Топографическая. Сравнительная перкуссия. Звук над легкими в норме ясный легочный;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-27.jpg)
звук при перкуссии подлопаточных и подмышечных областей у здорового человека.
Слайд 29Звуки при патологии легких:
Тупой звук – эталоном является перкуторный звук, определяющийся при
![Звуки при патологии легких: Тупой звук – эталоном является перкуторный звук, определяющийся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-28.jpg)
перкуссии мышц бедра (гидроторакс, ателектаз, уплотнения).
Тимпанический звук – эталон – перкуторный звук над брюшной полостью ( пневмоторакс, полость сообщающаяся с бронхом).
Слайд 303. Коробочный звук – эталон – звук при перкуссии подушки (эмфизема легких
![3. Коробочный звук – эталон – звук при перкуссии подушки (эмфизема легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-29.jpg)
).
4. Притупление с тимпаническим оттенком ( начальные стадии крупозной пневмонии, компрессионный ателектаз).
Слайд 31Аускультация
Основные дыхательные шумы:
1. В норме:
- Везикулярное дыхание (выслушивается над легкими здорового
![Аускультация Основные дыхательные шумы: 1. В норме: - Везикулярное дыхание (выслушивается над](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-30.jpg)
человека, воспринимается как непрерывный равномерный дующий звук « ф » на продолжении всего вдоха и первой трети выдоха);
Бронхиальное дыхание (слышно над гортанью и трахеей, напоминает звук « х » во время вдоха и на протяжении всего выдоха, на выдохе шум более грубый, громкий и продолжительный);
Слайд 322. При патологии:
- Ослабленное везикулярное (может быть обусловлено значительным уменьшением количества альвеол);
![2. При патологии: - Ослабленное везикулярное (может быть обусловлено значительным уменьшением количества](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/897986/slide-31.jpg)
- Усиленное везикулярное ( обусловлено затруднением прохождения воздуха по мелким бронхам при их сужении);
- Жесткое ( везикулярное дыхание, более глубокое по характеру, с усилением фазы вдоха и выдоха);
- Саккодированное ( фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов с незначительными паузами между ними; выдох обычно не изменяется);
- Отсутствие дыхательных шумов.