Хроническая обструктивная болезнь лёгких

G O L D
2017 г.
Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease
Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ)

G O L D
Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких – GOLD - предложена Национальным Институтом Сердца, Лёгких и Крови США в 2003 году.
Утверждена ВОЗ в качестве стратегии глобального контроля ХОБЛ.
Последний пересмотр в 2017 г.

Определение 2017 года (I часть):
«ХОБЛ - поддающееся профилактике и лечению заболевание, характеризующееся постоянными респираторными симптомами и ограничением воздушного потока, зависящем от патологического состояния воздухопроводящих путей и/или альвеол и обычно вызываемое значительной ингаляционной экспозицией вредных частиц или газов».

«Хроническое ограничение воздушного потока при ХОБЛ вызывается сочетанием патологии мелких бронхов (обструктивным бронхиолитом) и паренхиматозной деструкцией лёгких (эмфиземой). Соотношение указанных факторов варьирует от пациента к пациенту».
Определение 2017 года (II часть):

Ключевые понятия в определении 2017 г.
Постоянные респираторные симптомы – процесс хронический!!!
ХОБЛ – это сочетание патологи бронхов (в основном мелких) и патологии альвеол;
В бронхах – хронический воспалительный процесс с обструкцией;
В альвеолах развивается паренхиматозная деструкция – эмфизема;

5. Хроническое ограничение воздушного
потока – т.е. хроническая обструкция
вызывается сочетанием обструктивного
бронхиолита и эмфиземы ;
6. Причина ХОБЛ – значительная
ингаляционная экспозиция вредных частиц
или газов;
Продолжение ключевых понятии в определении 2017 г.

ХОБЛ - определение
ХОБ с обструкцией мелких бронхов
+
Эмфи-зема
Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th Edition. 2008. Vol. II, p. 1635; GOLD, 2017

Изменения в
бронхах при ХОБЛ

Изменения в бронхах при ХОБЛ
Увеличение количества бокаловидных
клеток в слизистой оболочке и подслизистых жёлёз;
Воспаление стенки бронха и бронхоконстрикция;
Скопление воспалительного экссудата в просветах бронхов
Нарушения соединения альвеол с мелкими бронхами
Ник. Мэскел, Эн Миллар. Руководство по респираторной медицине,. М.,2013, с. 123.

Бокаловидные клетки

https://yandex.kz/images/search?text

Гнойный эндобронхит
http://stoppneumonia.ru/vidy-pnevmonii/atroficheskij-endobronhit-chto-eto/

Очень важная особенность обструкции при ХОБЛ:
Обструкции подвергаются в основном мелкие бронхи и бронхиолы на периферии лёгких – в
плащевой зоне.
Мелкие бронхи забиваются плотными слизисто-
гнойными пробками. Их практически невозможно
откашлять, так как в мелких бронхах отсутствуют
кашлевые рецепторы, а мукоцилиарный транспорт
«выключен» из-за утраты цилиарного эпителия !!!
Адаптировано: Ник. Мэскел, Эн Миллар. Руководство по респираторной медицине,. М.,2013, с. 123.

Цилиарная дисфункция при ХОБЛ

Обструкция мелких бронхов при ХОБЛ в плащевой зоне лёгких

Изменения в лёгких при ХОБЛ

Изменения в лёгких при ХОБЛ:
В лёгких наблюдается
деструкция паренхимы – разрушение альвеол, т.е. –
эмфизема!!!
GOLD, 2017

Эмфизема лёгких: определение
Эмфизема - патологическое состояние, характеризующееся аномальным перманентным увеличением воздушных пространств, расположенных дистальные терминальных бронхиол с деструкцией альвеолярных стенок без выраженного фиброза
Current Medical Diagnosis & Treatment. International Edition, 2005)
Ник. Мэскел, Эн Миллар. Руководство по респираторной медицине,. М.,2013, с. 123.

Патогенез эмфиземы лёгких при ХОБЛ:
Курение, поллю-танты
Повреждение системы мукоцилиар-ного транспорта
Нарушение эвакуации мокроты
Ретенция (задержка) микрофлоры в ацинусах
Привлечение в ацинус клеток воспаления: макрофагов, нейтрофилов
Высвобождение из нейтрофилов протеолитических ферментов: эластаз, катепсинов, матриксных металлопротеиназ: (ММП-1; ММП-8; ММП-13), обладающих коллагеназной активностью (разрушают коллаген).
Деструкция стенок альвеол и альвеолярных ходов- seum -эмфизема
Эмфизема лёгких. Научн. Ред. А.В. Аверьянов М., 2009.
Н. Мэкслер, Э. Миллар. Рук-во по респираторной медицине. М., 2013. (Адаптировано)

Морфология альвеол при курении
Источник: М.И. Давыдов, Ш.Х ганцев. Атлас по онкологии. М., 2008

ХОБЛ:
В бронхах – обструкция,
В лёгких – деструкция !