Взаимосвязь нарушений личности и употребления психоактивных веществ

Психоактивные вещества́ (ПАВ) — вещества (или смеси нескольких веществ), влияющие на функции центральной нервной системы и приводящие к изменению психического состояния, вплоть до изменённого состояния сознания. Используются в медицине и в рекреационных целях.

СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ (СЗ)
– комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после повторного использования вещества и обычно включает сильное желание принять его; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления психоактивного вещества (ПАВ) в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции.
СЗ включает в себя, по меньшей мере, еще 3 синдрома: синдром патологического влечения к ПАВ, синдром отмены, синдром психической деградации. Некоторые исследователи выделяют и толерантность, как самостоятельный синдром.

Виды психоактивных веществ (по МКБ-10)
Алкоголь (F10)
Опиоиды (F11)
Каннабиноиды (F12)
Седативные или снотворные вещества (F13)
Кокаин (F14)
Другие стимуляторы (включая кофеин) (F15)
Галлюциногены (F16)
Табак (F17)
Летучие растворители (F18)

ОПИОИДЫ
ВЕЩЕСТВА, КОТОРЫЕ ПОЛУЧАЮТ ИЗ РАСТИТЕЛЬНЫХ ЭКСТРАКТОВ ИЛИ ИСКУССТВЕННО СИНТЕЗИРУЮТ. ОНИ ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ НАРКОТИЧЕСКИХ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ОПИАТЫ И ОПИОИДЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ, ЧТОБЫ СНИМАТЬ СИЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ МИГРЕНИ.
1 стадия Основные признаки: психическая зависимость; переход от эпизодического употребления к систематическому, рост толерантности. АС еще не сформирован
морфин, героин, кодеин, буторфанол, наркотин, этилморфин, налорфин и тд

2 стадия. Формирование АС. Эйфория видоизменяется, становится значительно короче по сравнению с тем, что наблюдалось в первой стадии, при этом под действием наркотика больной становится активным, может сосредоточиться и выполнять какую-либо работу. Длительность в среднем, 5-10 лет.
3 стадия. эйфория не наблюдается. Видоизменяется характер абстинентного синдрома: Преобладают психопатологические симптомы (влечение к наркотику, сниженное настроение, суицидальные мысли) или астенические (вялость, слабость, упадок сил) расстройства. Работоспособность снижена. Даже по прошествии нескольких месяцев у больных сохраняется вялость, слабость, общее недомогание.

КАННАБИНОИДЫ
ВЕЩЕСТВА ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, КОТОРЫЕ ПОЛУЧАЮТ ИЗ КОНОПЛИ И НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ РАСТЕНИЙ В КАЧЕСТВЕ СЫРЬЯ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА НАРКОТИЧЕСКИХ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
(ИНДИЙСКАЯ КОНОПЛЯ ,САТИВА, ИНДИКА)
СПАЙС
Темп развития заболевания медленный: скорость формирования АС с момента начала систематического употребления – от 8 лет. Эпизодическое употребление каннабиноидов может быть достаточно длительным, в течение нескольких лет.
Основной опасностью употребления каннабиноидов является переход к злоупотреблению другими ПАВ (опиоидами, алкоголем).
3 стадия зависимости от каннабиноидов встречается редко, может наступать через 10 и более лет систематического злоупотребления каннабиноидами
Часты психозы с шизофреноподобной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, как на высоте интоксикации, так и в абстинентном синдроме.

АМОТИВАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ КАННАБИНОИДОВ
Изменения в нравственной, интеллектуальной, волевой и аффективных сферах описаны в структуре амотивационного синдрома. Амотивационный синдром проявляется апатией, пассивностью, снижением уровня побуждений, неспособностью заниматься деятельностью, требующей сосредоточенности и внимания. Снижаются интеллектуальные способности, ослабевает память; психическая и физическая истощаемость постоянны. Больные становятся вялыми, пассивными, апатичными, замкнутыми, угрюмыми.
Люди, употребляющие каннабис, могут испытывать кратковременные острые состояния тревожности, иногда сопровождающиеся параноидными идеями.

БАРБИТУРАТЫ
ГРУППА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ, ПРОИЗВОДНЫХ БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ, ОБЛАДАЮЩИХ СНОТВОРНЫМ, ПРОТИВОСУДОРОЖНЫМ И НАРКОТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ, ОБУСЛОВЛЕННЫМ УГНЕТАЮЩИМ ВЛИЯНИЕМ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ.
1 стадия (от 2 до 6 месяцев). Так как происходит рост толерантности, появляется потребность в утреннем и дневном приеме барбитуратов.
2 стадия (от 6 месяцев до 3 лет и более). Меняется характер опьянения: если в начальной стадии были выражены расторможенность, болтливость, дискоординация движений, то во второй стадии появляется активность и работоспособность, движения становятся координированными, но появляются дисфорические реакции. Уже на второй стадии клинически выражено прогрессирующее интеллектуально-мнестическое снижение.

3 стадия характеризуется нарастанием сомато-неврологических последствий : снижение или выпадение рефлексов, колебания артериального давления, повышение температуры, акроцианоз.
(в течение 1—3 лет) формируется психоорганический синдром, морально- этическое снижение личности. Прогрессирующий психоорганический синдром, грубые неврологические расстройства приводят к утрате трудоспособности больного и инвалидности. Высока частота смертельных исходов.
Причиной смерти служат самоубийства, передозировки седативно- снотворными средствами, а также несчастные случаи в состоянии опьянения, заканчивающиеся летальным исходом.

ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ
ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА, АКТИВИЗИРУЮЩИЕ ПСИХИЧЕСКУЮ И, В МЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ — ФИЗИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА.
(КОКАИН, КРЭК, МЕТАМФЕТАМИН, АМФЕТАМИНЫ)
Формирование цикличности свидетельствует об уже сформированном синдроме зависимости.
1 стадия зависимости протекаю стремительно, часто бывает невозможно проследить переход с первой стадии на вторую.
Как последствие постоянной интоксикации развивается психоорганический синдром с интеллектуально-мнестическим снижением, аффективной лабильностью, недержанием аффекта. Критика у больных к своему состоянию отсутствует.
Нарастание психопатологической симптоматики, развитие психоорганического синдрома и появление психозов (кокаиновых делириев) свидетельствует о переходе в третью стадию заболевания.
Начинается период хронической дисфории и ангедонии. Больные ощущают неполноценность собственного существования, безысходность, испытывают чувство внутренней пустоты, безрадостность и т.д. При этом влечение к наркотику имеет психопатологическое оформление в виде стойкой ангедонической депрессии и может принимать непреодолимый характер.

ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ
РАЗНОРОДНАЯ ГРУППА ПРЕПАРАТОВ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЫЗВАТЬ ВЕСЬМА НЕПРЕДСКАЗУЕМЫЕ, СВОЕОБРАЗНЫЕ РЕАКЦИИ.
(ЛСД, ПСИЛОЦИБИН, МЕСКАЛИН)
В отличии от других ПАВ вызывают психозы. Острая интоксикация галлюциногенами проявляется психотическими состояниями, их психопатологическая структура может проявляться делириозным, онейроидным или галлюцинаторно-параноидным синдромом.
Психическая зависимость может сформироваться через несколько эпизодических проб, а может формироваться достаточно длительно –годами (диэтиламид лизергиновой кислоты – ЛСД).
Физическая зависимость при употреблении галлюциногенов проявляется в виде слабо выраженных сомато-вегетативных и астенических расстройств: общее недомогание, слабость, тремор рук, парестезии, снижение настроения.

ЛЕТУЧИЕ РАСТВОРИТЕЛИ
ЖИДКОСТИ, КОТОРЫЕ ЛЕГКО ИСПАРЯЮТСЯ С ОБРАЗОВАНИЕМ ГАЗА. ПРИ ВДЫХАНИИ ГАЗ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ ИНТОКСИКАЦИЮ И ХРОНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВОВ И ОРГАНОВ. ЛЕТУЧИЕ РАСТВОРИТЕЛИ ВСТРЕЧАЮТСЯ ВО МНОГИХ ОБЫЧНЫХ ТОВАРАХ БЫТОВОЙ ХИМИИ, ТАКИХ КАК КЛЕИ, КРАСКИ И ЧИСТЯЩИЕ СРЕДСТВА.
1 стадия (от 1 до 6 месяцев, реже – до 1 года)
2 стадия. Развивается токсическая энцефалопатия с признаками мозговой атрофии. Нередко встречается полинейропатия, проявляющаяся в снижении чувствительности, ослаблении рефлексов, парестезиях кистей и стоп, онемением по типу "носков" и "перчаток", сочетающаяся с мышечной гипотрофией и акрогипергидрозом.
Токсическое поражение нервных клеток в центральной нервной системе приводит к ухудшению зрения вплоть до слепоты, а также к нарушениям слуха.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНИЗМА
Все последствия употребления можно поделить на три уровня.
Первая часть – это обратимые изменения. Большая часть последствий употребления восстановима со временем просто прекращением употребления.
Вторая часть – слабообратимые (частично обратимые) последствия. Их возможно залечить, но полностью вылечить не удастся (останутся как хронические заболевания).
Третья часть – необратимые последствия. Обычно появляются ближе к третьей стадии зависимости. Эти последствия не излечиваются никак, возможно только поддерживать жизнь при специальном поддерживающем лечении (паллиативное лечение).

ПРИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИИ ПАВ ПРОИСХОДИТ ГЛУБОКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ЛИЧНОСТИ ЧЕЛОВЕКА
При химических зависимостях сильно изменяются свойства темперамента человека: сила нервных процессов возбуждения и торможения, их уравновешенность и подвижность, что сказывается на выносливости, работоспособности, сдержанности, терпеливости, оперативности и многом тому подобном. Однако изменения темперамента — это лишь один из аспектов личностных отклонений.

То же самое относится к нарушениям в сфере инстинктов и влечений у химически зависимых лиц. У них фактически страдают все природные жизнесохраняющие потребности, все инстинкты: пищевой, половой, самосохранения, самореализации (самоак туализации), творческого самовыражения и многие другие. Все они могут быть угнетены, расторможены или извращены. Но самое главное — это то, что определяющими тенденциями в образе жизни больных становятся аутоагрессия и саморазрушение — независимо от степени их осознания. Нарушается также контроль личности над собственными побуждениями и влечениями. Вместе с тем расстройства в сфере потребностей и влечений также не есть еще патология собственно личности.

Сами больные с химическими зависимостями, но особенно их родные и близкие, замечают, насколько пристрастие к ПАВ изменяет характер человека. Во-первых, постепенно заостряются и утяжеляются отрицательные характерологические черты, которые существовали и раньше, но с которыми субъект как-то справлялся. Во-вторых, если это были выраженные отклонения характера, то они в процессе прогрессирования зависимости декомпенсируются и приводят к тяжелым нарушениям адаптации. В-третьих, появляются патологические черты характера, в отношение которых ранее не было даже предположения.

Появляются забывчивость, рассеянность, тугоподвижность мыслей, снижение сообразительности, слабеет интеллект. Особые затруднения вызывают учеба, попытки приобретения новых знаний, новой профессии. Однако постепенно утрачиваются и прежние знания и навыки, скудеет информативно-словарный запас. Нарушения этого вида связывают в первую очередь с прямым токсическим действием ПАВ на головной мозг, а также с нарушением функций детоксицирующих систем организма (печени, почек, кишечника).
Изменения со стороны головного мозга при этом носят органический трудно обратимый характер и в их происхождении играют роль многие другие механизмы, особенно — если раньше уже были поражения головного мозга (черепно-мозговые травмы, воспаления, отравления, сосудистая недостаточность).

ОЛИГОФРЕНОПОДОБНОЕ ОСЛАБОУМИЕ
развивается постепенно в форме цементирующего процесса.
В нем можно выделить несколько стадий: Интеллектуально-нравственное снижение. Страдают специфически человеческие, высшие интеллектуальные чувства: совести, стыда, вины. Происходит нарастающая моральная стерилизация (или «кастрация») с утратой чувств долга, чести, достоинства, честности, порядочности, ответственности. Поведение становится развязным, расторможенным, безответственным, циничным, сверхэгоистичным. Слабеют также родственные чувства и связи, нередко для больных как бы не остается ничего святого в жизни.

Интеллектуально-волевая слабость.
Сами больные и их родные часто подчеркивают слабохарактерность и безволие у таких лиц. Дело не только в том, что их воля находится в плену влечения к ПАВ. Начинающееся ослабление ума затрудняет критическое к себе отношение, блокирует рефлексию (самообращение) и самоанализ, расстраивает процессы нормального целеобразования и принятия решений, делает невозможной мобилизацию ресурсов личности.

Интеллектуально-мыслительная недостаточность свидетельствует уже о более глубоких органических изменениях. Мышление становится тугоподвижным, вязким, обстоятельным в сочетании с неспособностью выделять главное из совокупности второстепенностей. Затормаживаются ассоциативные механизмы, и ассоциации становятся бедными, однообразными, скудными, стереотипными. Скудеет также словарный запас, страдает речь, теряется способность к сложным грамматическим построениям. Мышление становится непоследовательным, с обрывами, остановками, потерями нитей мыслей, с соскальзываниями.

Интеллектуально-мнестическая недостаточность — умственная слабость в сочетании с нарушениями памяти. Сначала они проявляются «обычной» забывчивостью, трудностями избирательного (нужного) воспоминания — особенно названий, чисел, имен, фамилий. В дальнейшем амнезия распространяется на знания, опыт, навыки, события. В тяжелых случаях может иметь место корсаковский синдром: утрачивается способность фиксировать и запоминать все происходящее здесь и сейчас (фиксационная амнезия). Провалы и пустоты в мышлении и памяти могут заполняться обманами воспоминаний — конфабуляциями (вымыслами) или псевдореминисценциями (ложными воспоминаниями).