Взаимосвязь заболеваний носа и нижних дыхательных путей

Влияние носового дыхания на соматический статус
Изменение церебральной гемодинамики
Нарушения функции сердечно-сосудистой системы (рефлекс Кратчмера)
Изменения секреции и моторики пищеварительной системы и печени
Изменения химического состава крови

Проявления ринобронхиального рефлекса
Рефлексогенная астмогенная зона носа
Ринобронхиальная гиперреактивность

Рефлекторная связь
полости носа с легкими
Выключение носового дыхания вызывает
Уменьшение глубины дыхательных движений
Снижение легочной вентиляции на 15 – 18 %
Изменение внутригрудного давления

Значения
внутригрудного давления

Взаимосвязь астмы и
аллергического ринита*
Астма присутствует у 20-50% пациентов с аллергическим ринитом (АР), у 80% пациентов с астмой присутствуют симптомы сезонного и круглогодичного АР.
*- J. Bousquet et al. Links between rhinitis and asthma Allergy Vol.58 Issue 8 P.691 – Aug. 2003

Аденотомия и бронхиальная астма.
Исследование проведено на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Росздравотдела
91 ребенок от 7 до 12 лет с аденоидами 2-3- степени, аллергическим ринитом и БА
56 детей – базисная терапия БА + аденотомия
35 детей – традиционное лечение БА + лечение АР
Наблюдение в течение 36 месяцев
В группе детей, перенесших аденотомию, отмечено достоверное улучшение качества жизни
Е.П.Карпова, М.В.Соколова, А.Н.Пампура, 2007

Полипозный риносинусит

Заболевания, сопровождающиеся образованием полипов носа
Генетически обусловленные: синдром Картагенера, муковисцидоз, синдром Юнга
«Астматическая триада»
Хронические инфекционно – зависимые риносинуситы

Клетка воспаления
(макрофаг,
тучная клетка)
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
Фосфолипиды
мембраны
Арахидоновая кислота
Са++
Фосфолипаза А2
Липооксигеназа
ФЕНСПИРИД
Циклооксигеназа
НПВС
Простагландины
тромбоксан
Лейкотриены
PGF2
PGD2
PGE2
LTC4
LTB4
LTD4
TXB2

Заболевания, сопровождающиеся образованием полипов носа
Генетически обусловленные: синдром Картагенера, муковисцидоз, синдром Юнга
«Астматическая триада»
Хронические инфекционно – зависимые риносинуситы

секретолитический
(стимулирование выработки менее вязкого секрета)
муколитический
(снижение вязкости патогенетически измененного секрета) секретомоторный
(нормализация мукоцилиарного клиренса)

Предоперационная подготовка к полипотомии
Системная кортикостероидная терапия – преднизолон по 25 - 30 мг в сутки
3 дня до операции и
3 дня после операции

Показания к применению интраназальных стероидов
Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный)
Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (NARES)
Полипозный риносинусит
Профилактика рецидивов полипов носа после хирургического лечения
Лечение острого и обострения хронического синусита

Интраназальные глюкокортикостероиды в России
Беклометазона дипропионат
Будесонид
Мометазона фуроат
Флутиказона пропионат
Флутиказона фуроат (Авамис)

Пути эволюции топических кортикостероидов
Увеличение топической активности
Повышение афинности и селективности к рецепторам
Модификация формы доставки
Снижение вероятности системных побочных эффектов
Снижение биодоступности
Улучшение комплаентности и удобства дозирования

Афинность к глюкокортикоидному рецептору
Derendorf H, Meltzer EO. Allergy 2008: 63: 1292–1300

Селективность к глюкокортикоидному рецептору
¹Salter M et al. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2007;293:L660–L667.
Флутиказона пропионат
Средния молярная концентрация кортикостероида,
необходимая для взаимодействия с рецептором¹
Мометазона фуроат
Будесонид
Минералокортикоидный рецептор
Прогестероновый рецептор b
Для глюкокортикоидного рецептора молярная концентрация равна единице
Флутиказона фуроат
Лишь одна из 790 молекул флутиказона фуроата взаимодействует с минералокортикоидным рецептором

Персистирование в тканях
Adcock I, Ito K, data in press; Valotis A, Högger P. Respir Res 2007;8:54.
Длительное персистирование флутиказона фуроата в тканях
обуславливает его высокую продолжительность действия

Преимущество, которое может быть важным для нашей страны с традиционной стероидофобией
В разы меньшая доза стероида!
Всего 55 – 110 мкг в сутки
Для сравнения Фликсоназе 200-400 мкг
Назонекс 200-400 мкг

Системная абсорбция ИнГКС
Bryson HM, Faulds D. Drugs 1992;43:760–75;
Daley-Yates PT, Baker RC. Br J Clin Pharmacol 2001;51:103–5;
Daley-Yates PT et al. Eur J Clin Pharmacol 2004;60:265–8;
Allen A et al. Clin Ther 2007;29:1415–20.
Derendorf H, Meltzer EO. Allergy 2008: 63: 1292–1300
*
*Общая суточная доза ФФ в исследовании
составляла 2640мкг,
что в 24 раза больше рекомендованной